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Transfusion et contrôle ultime au chevet du patient - Coggle Diagram

- - - - = soit phéno-identique, soit phéno-compatible. Le principe étant de ne pas porter un Ag que le patient n'a pas.
      - Il est recommandé de prescrire un CGR phénotypé pour les femmes, de la nissance jusqu'à la fin de la période procréatrice et pour les patients atteints d'hémoglobinopathies afin de réduire les risques d'immunisa°.
      - La qualifica° "phénotypé" s'applique aux CGR et aux produits issus de leurs transforma° pour lesquels une ou plusieurs détermina° d'Ag de systèmes de groupes sanguins ont été effectuées en plus du groupe ABO et de l'Ag RH1.
      - En France, le phénotype RH-KEL1 (Ag RH1, RH2, RH3, RH4, RH5 et KEL1) est connu pour tous les CGR. Un CGR respecte un protocole "phénotypé RH-KEL1" lorsqu'il est antigéno-compatible avec le receveur, cad qu'il ne possède pas parmi les AG RH1, RH2, RH3, RH4, RH5 et KEL1 un Ag absent chez le receveur.
      - CGR phénotypé (RHK) :
        
        CGR phéno-identique ou compatible au receveur.
        
        CGR qui n'apporte pas d'Ag RHK que le receveur n'a pas.
      - Il est recommandé de prescrire la qualifica° "phénotypé RH-KEL1" dans les situa° suivantes, a avec pour objectif de prévenir l'appari° d'allo-Ac :
        
        Femmes, de la naissance jusqu'à la fin de la période procréatrice.
        
        Patients atteints d'hémoglobinopathies.
        
        Patients atteints d'affec° chroniques dont la survie prolongée est conditionnée par des transfusions itératives de CGR comme dans les myélodysplasies.
        
        Patients présentant un groupe sanguin rare.
    - - Le CPA phénotypé part du même principe que le CGR phénotypé mais dans le système HLA.
    - - On doit le prescrire pour les patients atteints de thalassémie drépanocytose. Ils ont besoin de transfusions sur de très longue durée. Grâce au CGR phénotype étendu, on va réduire au maximum le risque d'immunisa° en prenant le plus de précau°.
      - Cette qualifica° s'applique lorsqu'au moins un Ag diff des RH2, 3, 4, 5 et K est concerné parmi les autres systèmes de groupe sanguin (Duffy, Kidd, MNS, Lewis...) et qu'il est antigène-compatible avec le receveur.
    - - CGR testé au laboratoire de l'EFS avec le sérum du patient. Il est compatibilisé s'il n'y. pas de conflit immunologique entre les Ac du patient et les Ag de la poche. En effet, il y en a des centaines d'Ag dans le sérum du patient dont la plupart qu'on ne connait pas, donc il faut vérifier s'il n'a pas des conflits. On transfuse à un patient un CGR compatibilisé notamment chez les patients immunisés dans le système érythrocytaire.
      - Ces patients immunisés sont plus des à transfuser car cette technique prend environ 2h. On appliquera la même précau° de CGR compatibilisé chez tous les patients atteints de drépanocytose et qu'on transfuse régulièrement. Au motif que les patients drépanocytaires ont parfois été transfusés avec des CGR qu'on ne connait pas trop (transfuser dans un autre pays avant d'arriver en France) et donc on risque de méconnaître une immunisa° antérieure et donc par principe et par précau° on comptabilise pour éviter un conflit immunologique.
  - - - Les indica° doivent toujours être adaptées à chaque patient. Notamment, en cas de prescrip° de CGR, selon : l'âge, le poids, le caractère aigu de l'anémie, la tolérance du patient, ses pathologies, la capacité d'hématopoïèse du patient. Une des missions principales de l'EFS est d'assurer le conseil transfusionnel 24h/24h.
      - Les indica° des PSL sont précisées par la HAS et l'ANSM + des sociétés savantes.
      - Les indica° doivent toujours être adaptées à chaque patient. Notamment, en cas de prescrip° de CGR selon :
        
        Caractère aigu de l'anémie (hémorragie active/ anémie chronique...).
        
        Tolérance du patient.
        
        Pathologie, trouble de l'hémostase, traitement...
        
        Capacité d'hématopoïèse du patient...
    - - On va envisager une transfusion si on est largement en dessous de 7 g/dL à 10g/dL on ne transfuse jamais. On ne transfuse pas en 1ère indica° les patients avec une anémie hémolytique car on pourrait aggraver un processus auto-immun et on aura encore moins d'Hb après la transfusion.
    - - MCP et CPA sont d'efficacités équivalentes.
      - Si on est en bonne santé, on est théroriquement au-dessu de 150G/L de plaquettes.
      - Au bloc opératoire, il faut au minimum 50G/L de plaquettes sinon il y a des risques d'hémorragies trop imp.
      - Pour le plasma, l'intérêt du plasma est d'apporter des facteurs de coagula°. Ils sont très imp dans les hémorragies massives pour coaguler.
  - - - Transfusion autologue programmée (TAP) = CGR et PFC autologues prélevés dans les semaines précédant une intervention chirurgicale pour laquelle les pertes sanguines ont été estimées (péremption à 42 jours). => Stratégie transfusionnelle (consultation anesthésie, EFS). PSL exclusivement réservés au patient. Technique encore utilisée pour les groupes sanguins rares.
      - Récupéra° de sang-périopératoire (RSPO) = sang récupéré et lavé pour être re-transfusé directement au patient. On n'utilise pas cette techniques dans des opéra° non stériles ni même dans un cancer théoriquement. Elle est un acte sous la responsabilité de l'anesthésiste.