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MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL…
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) son enfermedades sistémicas que se manifiestan en el tracto intestinal/GI y en órganos extraintestinales (EIM)
Los EIM pueden ocurrir antes o después del diagnóstico de EII.
Son comunes tanto en la colitis ulcerosa (CU) como en la enfermedad de Crohn (EC).
Afectan al sistema musculoesquelético, piel, tracto hepatobiliar y ojos
EPIDEMIOLOGÍA, FRECUENCIA Y CRONOLOGÍA DE LAS EIM EN LA EII
La prevalencia e incidencia de los EIM depende de los tipos de EIM
Estudio Swiss IBD Cohort (SIBDCS):
25 % de los pacientes con EII afectados por EIM sufren varios EIM (hasta cinco)
Los EIM pueden ser más frecuentes en la EII de inicio temprano y en pacientes más jóvenes, sin embargo, esto no se ha encontrado en todos los estudios.
Los EIM pueden presentarse clínicamente antes o después del inicio (o diagnóstico) de la EII
26% de los casos
la primera MIE sera
antes
del diagnóstico de EII
74% de los casos
la primera MIE se manifiesta
después
del diagnóstico de EII
FISIOPATOLOGIA DE LOS EIM EN LA EII
Factores de riesgo genéticos
Concordancia para las EIM en el
70 % de las parejas de padres e hijos
y en el
84 % de las parejas de hermanos
Pacientes con EC, NOD2/CARD15 se ha asociado con sacroileítis y uveítis
Pioderma gangrenoso y loci de EII conocidos como IL8RA,
PRDM1, USP15 y TIMP3
Etc.
Factores ambientales
Los EIM pueden ser más frecuentes con una mayor exposición al tabaquismo
Los pacientes con EC que fuman tienen mayor probabilidad de presentar MIE en comparación con los no fumadores
Activación del sistema inmunológico
Los EIM pueden surgir de la reactividad cruzada de las respuestas inmunitarias específicas de antígeno contra antígenos intestinales en sitios no intestinales
Papel de la microbiota
Estudios sobre "disbiosis" y "diversidad de microbiota":
pacientes con espondiloartritis (SpA) tienen una diversidad microbiana intestinal fecal disminuida pero
no padecían EIl
EIM musculoesqueletico
Caracteristicas clinicas y epidemiologia
Son los mas comunes, la prevalencia oscila entre el 6% y el 46%
Espondiloartritis (SpA):
Incluye artritis psoriásica (PsA), AS, artritis relacionada con entesitis y uveitis
La artritis por EII puede afectar tanto al esqueleto periférico como al esqueleto axial.
Artritis periférica (pSpA)
Se produce en el 5-14% de los pacientes con CU y en el 10-20% de los pacientes con EC
Diagnostico clinico
Artritis axial/espondiloartropatía (axSpA)
Puede ocurrir con compromiso periférico que incluye sinovitis, dactilitis y entesopatía Como tendinitis de Aquiles, fascitis plantar y dolor de la pared torácica
Tratamiento
La sulfasalazina
ha demostrado eficacia para mejorar la artritis periférica en pacientes con EspA, pero no la artritis
axial/dolor de espalda
El metotrexato
se ha utilizado como un tratamiento eficaz en la EC con artritis periférica concomitante (vigilancia)
EIM de piel en EII
EIM cutáneos en 5 a 15% de los pacientes con EII
El eritema nodoso (NE) y el pioderma gangrenoso (PG) son los EIM cutáneos más frecuentes
Eritema nodoso:
caracteriza clínicamente por nódulos subcutáneos elevados, dolorosos, rojos (o violetas), de 1 a 5 cm de diámetro.
Pioderma gangrenoso:
pústula o nódulo eritematoso que se desarrolla rápidamente en úlceras a veces profundas,
Síndrome de Sweet o dermatosis neutrofílica febril aguda:
exantema doloroso o papuloescamoso o nódulos localizados en brazos, piernas, tronco, manos o cara) de tamaño variable, es una MIE cutánea poco frecuente
Metastásico de Crohn:
granulomas y pueden manifestarse en cualquier parte del tegumento.
Patologías bucales:
Los pacientes con EII no solo sufren de estomatitis aftosa (en pacientes con EC) sino también de
periodontitis.
EIM oculares en EII
La epiescleritis
es una inflamación de la epiesclerótica, el tejido que cubre la esclerótica.
La uveítis
es una inflamación del tracto uveal, la capa media del ojo, que incluye el iris, el cuerpo ciliar y la coroides
EIM hepatobiliar en EII
Colangitis esclerosante primaria (CEP)
60-80% de los pacientes con CEP se puede diagnosticar una EII subyacente
Los factores de riesgo para el desarrollo de CEP en pacientes con CU son sexo masculino, pancolitis en pacientes con CU, no fumador al diagnóstico y antecedente de apendicectomía
Hepatitis autoinmune (AIH), colangitis relacionada con IgG4 y hepatitis granulomatosa.
EIM vascular en la EII
EIM arterial:
EIM vasculares de la EII como resultado de la inflamación sistémica junto con la disfunción endotelial.
Eventos tromboembólicos:
mayor riesgo de eventos tromboembólicos venosos (TEV), incluida la trombosis venosa profunda (TVP), el TEV esplácnico y la embolia pulmonar
Raros EIM
Pancreatitis:
la pancreatitis idiopática aguda 15 es una EIM rara que se observa principalmente en pacientes con EC
Manifestaciones broncopulmonares/neumonitis:
además de las afecciones de las vías respiratorias, la
enfermedad pulmonar intersticial y la enfermedad pulmonar granulomatosa se han descrito como EIM de la EII.
Otros EIM raros:
incluyen glomerulonefritis; amilosis; nefrolitiasis; pericarditis/miocarditis.
EIM Sistémico: Fatiga y Dolor
Son muy frecuentes, 50 a 70% de los pacientes
Esto puede estar relacionado con EIM como artritis o EN o puede interpretarse como un EIM
La mayoría de los pacientes con EII notifican fatiga, especialmente durante los brotes y la enfermedad activa
Tratamiento: fisioterapia, analgésicos y psiquiatría, terapia cognitiva conductual
Mauren Michelle Lopez Martinez
FISIOPATOLOGIA II
