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Cicatrisation et Brûlures - Coggle Diagram
Cicatrisation et Brûlures
Cicatrisation
Mode de répara° : 3 phases
Période inflammatoire -> de la 3ème semaine au 3ème mois, cicatrice plus rouge, chaude, douloureuse et peut gratter.
Phase d'involu° -> pd 12 à 18 mois : cicatrice moins rouge, moins boursoufflée et gratte moins.
Phase de latence -> 3 semaines, cicatrice n'avance pas.
Dire au patient que l'évolu° d'une cicatrice dure 1 an. Pd cette année il faut la masser et attendre qq mois qu'elle invoque et passe à son stade final.
Cicatrisa° diff selon l'âge -> plus facile dans l'enfance que pd la puberté (hormones).
Cicatrice pathologique
Cicatrice hypertrophique
: érythémateuses, peuvent gratter, pas extension + peuvent régresser si masser -> s'améliore et se stabilise avec le temps.
Cicatrice chéloïde
: nodulaires, indurées, gratter, grossir de manières imp (lésions pédiculées) et pas de régression -> grossit et s'empire avec le temps.
La diff entre les 2 cicatrices est le temps.
Facteurs de risque
: peu noire, partie inférieure du visage, épaules, oreilles, région pré-sternale. Ex épaule de acné = Gognobhata.
Traitement
:
Reprises chirurgicales intra-lésionnels, laisse rebord de chéloïde pour injecter des corticoïdes retard pour stopper l'inflamma° et obtenir une meilleure cicatrice.
Pressothérapie : compression qui va diminuer la proliféra° et atténuer les chéloïdes.
Cryothérapie : infec° de l'azote liquide pour geler la cicatrice à l'intérieur. La problème est qu ça laisse l'aspect un peu flétri et part après des séances de rayons lasers.
Moyen d'obtenir une cicatrisa°
Points séparés.
Surjets simples.
Suture au niveau des plis et des tensions naturels comme les lignes horizontales du front.
Surjets intradermiques.
Cicatrisa° dirigée
= se fait toute seule mais il va falloir enlever les croûtes et orienter un peu les choses en faisant des greffes de peu, des substitues cutanés, des lambeaux, ou de l'expansion cutané. Ce qui entraine une rétrac° tissulaires qui faut contrôler sinon il peut y avoir des séquelles. Il y a des localisa° péjoratives : paupière inférieur qui peut donner une réfraction ou le nez qui peut donner une sténose orifice nasale.
Une plaie finit toujours par cicatriser sauf si l'état général est mauvais, s'il y a une région locale défavorable, des escarres ou des nécroses tissulaires.
Greffes cutanés
Il y a 2 types : mince ou épaisse et la totale.
Une greffe cutanée est un prélèvement de l'épiderme et du derme avec une épaisse allant de 2/10^e à 6/10^e mm.
Cicatrisa° spontanée pour le site du donneur ) prélever par dermatome qui va peler la peau pour contrôler l'épaisseur (0,4mm). La zone de prélèvement est les cuisses notamment les faces internes.
Greffe de peau total = il faut une certaine laxité -> prélèvement e région rétro-auriculaire ou au niveau sus-claviculaire. Puis la peau sera dégraissée cad que l'hypoderme est retiré. Une greffe de peau totale et plus jolie mais prend moins facilement, elle est beaucoup utilisée pour le visage.
Greffe de peau mince = utilisée sur les membres où le but est de cicatriser plus vite.
Les complica° sont des infec°.
Pour les patients avec des ulcères, il faut faire une greffe de peau mince perforée pour éviter les hématomes sous greffe et fixés avec des agrafes. On peut faire des expansions avec un ampligreffe.
Substitue cutané
(derme) = plaques de collagènes mises au niveau de la peau brûlée au cicatricielle puis une fois colonisée on fait une greffe de peau mince.
Lambeaux
Régionaux -> Ex ; lambeau grand pectoral pour joue.
Libres ou à distance = lambeaux micro-anastomosés cad qu'on doit disséquer l'artère et la veine correspondant à la partie puis la réanastomoser au réseau du receveur.
Locaux -> déplacement juste à côté.
Expansion
= utilisa° d'un ballon = épandeur et valve pour gonfler le ballon et tubulure pour relier le ballon à la valve.
Brûlure
Critères de gravité
Profondeur : 1er degré, 2e degré superficiel ou profond et 3e degré.
Signes associés : inhala° de fumée, brûlures respiratoires, brûlures circulaires sur membres peut entrainer des syndromes de loges.
Superficie/ étendu de la brûlure.
Règles de Wallace
Superficie corporelle :
9% tête.
9% chaque bras.
18% tronc (9% thorax et 9% abdomen).
18% cuisse.
1% périnée.
Enfant différent -> paume de main de l'enfant = 1%
1er degré
= atteinte de la couche cornée de épiderme => cicatrisa° spontanée (ex : coup de soleil).
2e degré superficiel
= atteinte de tout l'épiderme mais sans toucher la membrane basale -> cloque d'eau qui éclate -> peau rosée mais cicatrice spontanée de bonne qualité en 10-15j.
2e degré pronfond
= atteinte de tout l'épiderme et de la partie superficielle du derme avec membrane basale qui va être cramée => cicatrisa° spontanée longue. Principe excision de greffe précoce : retire la peau blanche et pose les greffes de peau.
3e degré
= atteinte de tout l'épiderme et du derme -> peau carbonisée, zones blanches ou grises et carbonées. Si la peau ne se détend pas, il peut y avoir une compression veineuse avec une diminu° du retour veineux, une augmenta° des oedèmes => compression nerveuse avec une moins bonne vascularisa° des nerfs qui peut amener à une amputa°.
Que faire devant une brûlure ?
Refroidir la brûlure avec une douche froide pendant 20 min et enlever les habits.
Évalua° de la gravité.
Souvent hospitalisa°.
Réanima° hydroélectrique. La peau permet de retenir l'eau, sans elle on perd beaucoup d'eau et d'électrolytes.
Prescrip° d'analgésique et d'anxiolytique pour réduire la douleur.
Pas d'antibiotique.
Changement de pansement tous les 48h, toujours initialement sous anesthésie générale car on va gratter les petites croutes.