ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN CARDÍACA E INSUFICIENCIA CARDIACA Y CHOQUE CIRCULATORIO

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

Angina estable

Isquemia de miocardio asintomática

Angina variante por espasmo vascular

AEC

Obstrucción coronaria causada por la disparidad entre el flujo sanguíneo coronario y demandas metabólicas del
miocardio.

Angina se desencadena por el aumento de trabajo cardíaco, esfuerzo fisico, exposicion al frío y estrés emocional.

El dolor de la angina localizada en región precordial o retroesternal

Desencadena por esfuerzo o estrés emocional y se alivia en minutos con reposo o consumo de nitroglicerina

Se valora por SCA cuando incrementa el dolor y se manifiesta en reposo ya que tiene riesgo de infarto miocardio

Ausencia de dolor anginoso

Factores

Población en riesgo

Alteración flujo sanguineo por efectos ateroesclerosis o vasoespasmocoronarios.

Personas asintomáticas sin evidencia de coronariopatia

Sujetos que tuvieron infarto de miocardio y aún tiene episodios de
isquemia asintomática

Personas con angina, episodios indoloros de isquemia

Tratamiento del síndrome coronario agudo

Período de recuperación posterior al infarto

Rehabilitación cardíaca

Después de realiza SCA e incorporacion de un cambio de estilo de vida y tratamiendo médico

Incluir la educación en base al ejercicio, nutrición, eliminación del tabaquismo y medicamentos.

Actividades como marcha, natación y cliclismo - cambios en longitus muscular y contracciones rítmicas

Incrementar consuma máximo de oxígeno en tejidos musculares para que puedan realizar un mayor trabajo con FC y PAB, también ayuda a suspender el tabaquismo, perdida de peso,
disminución de estrés y controlar la hipertension y diabetes

Infarto miocárdico afecta tres zonas de daño tisular.

COMPLICACIONES

Region de tejido miocardico necrotido por falta absoluta de lfujo sanguíneo

Zona circundante de células lesionas , algunas se recuperan.

Zona externa de células izquemicas que pueden salvarse si se restablece el flujo sanguíneo

Arritmias

Pericarditis

Ictus

Tromboembolia

Insuficiencia mitral, rotura del tabique ventricular izquierdo

Insuficiencia cardiac y choque cardiogénico son complicaciones temidas del IMEST

Sintoma SCA ,Existe relación con reentrada, automatismo anómalo y desequilibrio electrolíticos (potasio y
magnesio)

Bradicardia sintomática y bloqueo cardíaco

Tratan mediante marca pasos cardíacos y dispositivos antiarrítmicos

Ocurre en pacientes con grandes infartos , fracción de eyección más baja y mayor incidencia
de insuficiencia cardíaca

Complicación tardía - Síndrome de Dressler / Ocurre semanas a meses del IMEST respuesta autoinmunitaria

Complicación del tratamiento de reperfusión

Factores de riesgo hipertensión, edad, avanzada, antecedente de un ictus previo, fracción de eyección disminuida y fibrilación auricular.

Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar/ No frecuente

Insuficiencia - disfunción isquémica temprana del músculo papilar

Rotura de tabique - tratamiento de reperfusión

Pronóstico IMEST depende de dos tipos de complicaciones arritmias y complicaciones mecánicas.

Sala de urgencias para SCA

Insuficiencia caradíaca grave IMEST

Administración de nitroglicerina

Elementos principales

Despliegue rápido de un equipo médico de urgencias capaz de llevar a cabo procedimientos de reanimación, incluida la desfibrilación.

Identificar síntomas y búsqueda temprana de atención médica

Transporte expedito a un hospital equipado para el tratamiento de arritmias y apoyo cardíaco vital avanzado

Implementación expedita del tratamiento de reperfusión en 60-90min

Alivio de dolor con una combinación de oxígeno, nitratos, anlagésicos (morfina)
bloqueador de B adrenérgicos

Bloqueadores B adrenérgicos

Prolongación de diástole causada por una frecuencia cardíaca más baja mejora la
perfusíon miocárdica

Exploración fisica debe ser minuciosa , confirmando episodios previos de ECV, incluyendo
SCA, cirugia de revascularización coronaria o ICP.

Evaluación médica dentro de 10 min mediante un ECG de 12 derivaciones
interpretaod por le médico.

Valoración principal dolor precordial con otros síntomas, para
distinguir SCA

Ventilación con presión positiva continua o la intubación endotraqueal con apoyo mediante ventilación
mecánica.

efecto vasodilatador (Disminuye retorno venoso) para aliviar el dolor de origen coronario

Administrar 4h al inicio de síntomas, por vía sublingual

No debe administrar a pacientes hipotensión grave o con inhibidor de la fosfodiesterasa para disfunción eréctil en 24h
previas

TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO

Disvuelven los coágulos sanguíneos y plaquetarios- disminuyen la mortalidad, limitan el tamaña de infarto, alentar
cicatrización del infarto y remodelación miocárdica

Complicación es la hemorragia intracrenael, ocurre en primeras 24h del
tratamiento.

INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA /ICP

Objetivo

ACTP con balón

Endoprótesis vasculares

Endoprótesis liberadores de
fármaco

Incluye angioplastia coronaria transluminal percutaneo

Colocacion de endoprotesis vascular , aterectomia y trombectomia

Realizar el procedimiento en 90min

Dilatación de una placa ateroesclerótica causante de estenosis mediante un balón inflable.

similar al cateterismo cardiaco para angiografia coronaria

INJERTO PARA REVASCULARIZACIÓN ARTERIAL CORONARIA/ IRAC

Estrategia para la perfusión en situaciones como ICP fallida con dolor persistente o
tratamiento fibrinolítico

No altera la evolución de la coronariopatía

Ácido acetilsalicílico fármaco de elección para prevenir el cierre temprano del injerto de vena
safena, y continua de manera definida.

CORONARIOPATÍA

Utiliza injerto de arteria mamaria interna conlleva una permeabilidad tardia.

en evolución para reducir efectos adversos de esternotomía media, circulación extracorpórea y paro
cardiopléjicas

Denominada vasoespástica o angina de Prinzmetal Posible combinación de procesos patológicos pero puede ser resultado de disfunción endotelial , respuestas excesivas del sistema nervioso simpático.

Angina Inestable

Se da por el esfuerzo o estrés, presentandose en reposo o con ejercicio mínimo, durante la noche

Arritmias frecuentes por el dolor intenso