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ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN CARDÍACA E INSUFICIENCIA CARDIACA Y CHOQUE…
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN CARDÍACA E INSUFICIENCIA CARDIACA Y CHOQUE CIRCULATORIO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Tratamiento del síndrome coronario agudo
Pronóstico IMEST depende de dos tipos de complicaciones arritmias y complicaciones mecánicas.
Sala de urgencias para SCA
Exploración fisica debe ser minuciosa , confirmando episodios previos de ECV, incluyendo
SCA, cirugia de revascularización coronaria o ICP.
Valoración principal dolor precordial con otros síntomas, para
distinguir SCA
Evaluación médica dentro de 10 min mediante un ECG de 12 derivaciones
interpretaod por le médico.
Insuficiencia caradíaca grave IMEST
Ventilación con presión positiva continua o la intubación endotraqueal con apoyo mediante ventilación
mecánica.
Administración de nitroglicerina
efecto vasodilatador (Disminuye retorno venoso) para aliviar el dolor de origen coronario
Administrar 4h al inicio de síntomas, por vía sublingual
No debe administrar a pacientes hipotensión grave o con inhibidor de la fosfodiesterasa para disfunción eréctil en 24h
previas
Elementos principales
Despliegue rápido de un equipo médico de urgencias capaz de llevar a cabo procedimientos de reanimación, incluida la desfibrilación.
Identificar síntomas y búsqueda temprana de atención médica
Alivio de dolor con una combinación de oxígeno, nitratos, anlagésicos (morfina)
bloqueador de B adrenérgicos
Bloqueadores B adrenérgicos
Prolongación de diástole causada por una frecuencia cardíaca más baja mejora la
perfusíon miocárdica
Transporte expedito a un hospital equipado para el tratamiento de arritmias y apoyo cardíaco vital avanzado
Implementación expedita del tratamiento de reperfusión en 60-90min
TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO
Disvuelven los coágulos sanguíneos y plaquetarios- disminuyen la mortalidad, limitan el tamaña de infarto, alentar
cicatrización del infarto y remodelación miocárdica
Complicación es la hemorragia intracrenael, ocurre en primeras 24h del
tratamiento.
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA /ICP
Objetivo
Realizar el procedimiento en 90min
ACTP con balón
Dilatación de una placa ateroesclerótica causante de estenosis mediante un balón inflable.
similar al cateterismo cardiaco para angiografia coronaria
Endoprótesis vasculares
Endoprótesis liberadores de
fármaco
Incluye angioplastia coronaria transluminal percutaneo
Colocacion de endoprotesis vascular , aterectomia y trombectomia
INJERTO PARA REVASCULARIZACIÓN ARTERIAL CORONARIA/ IRAC
Estrategia para la perfusión en situaciones como ICP fallida con dolor persistente o
tratamiento fibrinolítico
No altera la evolución de la coronariopatía
Utiliza injerto de arteria mamaria interna conlleva una permeabilidad tardia.
Ácido acetilsalicílico fármaco de elección para prevenir el cierre temprano del injerto de vena
safena, y continua de manera definida.
CORONARIOPATÍA
en evolución para reducir efectos adversos de esternotomía media, circulación extracorpórea y paro
cardiopléjicas
Período de recuperación posterior al infarto
Infarto miocárdico afecta tres zonas de daño tisular.
Region de tejido miocardico necrotido por falta absoluta de lfujo sanguíneo
Zona circundante de células lesionas , algunas se recuperan.
Zona externa de células izquemicas que pueden salvarse si se restablece el flujo sanguíneo
COMPLICACIONES
Arritmias
Sintoma SCA ,Existe relación con reentrada, automatismo anómalo y desequilibrio electrolíticos (potasio y
magnesio)
Bradicardia sintomática y bloqueo cardíaco
Tratan mediante marca pasos cardíacos y dispositivos antiarrítmicos
Pericarditis
Ocurre en pacientes con grandes infartos , fracción de eyección más baja y mayor incidencia
de insuficiencia cardíaca
Complicación tardía - Síndrome de Dressler / Ocurre semanas a meses del IMEST respuesta autoinmunitaria
Complicación del tratamiento de reperfusión
Ictus
Factores de riesgo hipertensión, edad, avanzada, antecedente de un ictus previo, fracción de eyección disminuida y fibrilación auricular.
Tromboembolia
Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar/ No frecuente
Insuficiencia mitral, rotura del tabique ventricular izquierdo
Insuficiencia - disfunción isquémica temprana del músculo papilar
Rotura de tabique - tratamiento de reperfusión
Insuficiencia cardiac y choque cardiogénico son complicaciones temidas del IMEST
Rehabilitación cardíaca
Después de realiza SCA e incorporacion de un cambio de estilo de vida y tratamiendo médico
Incluir la educación en base al ejercicio, nutrición, eliminación del tabaquismo y medicamentos.
Actividades como marcha, natación y cliclismo - cambios en longitus muscular y contracciones rítmicas
Incrementar consuma máximo de oxígeno en tejidos musculares para que puedan realizar un mayor trabajo con FC y PAB, también ayuda a suspender el tabaquismo, perdida de peso,
disminución de estrés y controlar la hipertension y diabetes
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA
Angina estable
AEC
Obstrucción coronaria causada por la disparidad entre el flujo sanguíneo coronario y demandas metabólicas del
miocardio.
Angina se desencadena por el aumento de trabajo cardíaco, esfuerzo fisico, exposicion al frío y estrés emocional.
El dolor de la angina localizada en región precordial o retroesternal
Desencadena por esfuerzo o estrés emocional y se alivia en minutos con reposo o consumo de nitroglicerina
Se valora por SCA cuando incrementa el dolor y se manifiesta en reposo ya que tiene riesgo de infarto miocardio
Isquemia de miocardio asintomática
Ausencia de dolor anginoso
Factores
Alteración flujo sanguineo por efectos ateroesclerosis o vasoespasmocoronarios.
Población en riesgo
Personas asintomáticas sin evidencia de coronariopatia
Sujetos que tuvieron infarto de miocardio y aún tiene episodios de
isquemia asintomática
Personas con angina, episodios indoloros de isquemia
Angina variante por espasmo vascular
Denominada vasoespástica o angina de Prinzmetal Posible combinación de procesos patológicos pero puede ser resultado de disfunción endotelial , respuestas excesivas del sistema nervioso simpático.
Angina Inestable
Se da por el esfuerzo o estrés, presentandose en reposo o con ejercicio mínimo, durante la noche
Arritmias frecuentes por el dolor intenso