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Alteraciones del flujo sanguìneo y la regulaciòn de la presiòn arterial -…
Alteraciones del flujo sanguìneo y la regulaciòn de la presiòn arterial
Hipotensión ortostática
Disminución anormal de la presión arterial que ocurre al ponerse de pie.
Los cambios en la presión arterial pueden estar acompañados de síntomas o ser asintomáticos
Sintomas
Mareos o desmayos, que pueden ser más relevantes que los cambios numéricos en la presión arterial,
Etiologìa y patogènia
El sistema renina-angiotensina-aldosterona también se activa para mantener la presión arterial en la posición vertical
. La hipotensión ortostática se relaciona con una gran variedad de alteraciones, incluyendo medicamentos que pueden ser causa frecuente de la afección.
Efectos del envejecimiento
Volumen sanguineo reducido.
Alteraciones del sistema nervioso autónomo
Reposo en cama y alteración de la movilidad
Hipotensión inducida por fármacos
Diagnòstico y tratamiento
Es evaluada mediante la auscultación torácica para medir la presión arterial
La exploración física debe incluir la medición de la presión arterial y frecuencia cardíaca en diferentes posiciones, así como la presencia de síntomas.
Tratamiento
Se enfoca en aliviar la causa o desarrollar estrategias para tratar y prevenir lesiones.
Evitar medicamentos que predispongan
Corrección de la deficiencia de líquidos y probar con distintos antihipertensivos para corregir la causa.
Sentarse en el borde de la cama varios minutos y mover las piernas para iniciar la función de la bomba muscular esquelética antes de ponerse de pie
Sindrome coronario agudo
Afecciones cardíacas, como la angina inestable y el infarto de miocardio.
Menciona que muchos pacientes con elevación del segmento ST pueden sufrir un infarto de miocardio con onda Q.
Pacientes sin elevación del segmento ST en el ECG, la oclusión coronaria trombótica puede ser subtotal o intermitente
Pacientes con elevación del segmento ST suelen tener una oclusión coronaria completa
Angina inestable/infarto de miocardio
sin elevación del segmento St*
Síndrome clínico que se relaciona con la isquemia de miocardio, desde la angina estable hasta el infarto de miocardio.
Se diferencia la Al y el IMSEST en la gravedad de la isquemia que puede causar daño miocárdico detectable en el suero.
La AI/IMSEST puede dividirse en cinco fases
Desarrollo de la placa inestable que se rompe o erosión de una placa con trombosis superpuesta no oclusiva.
Obstrucción causada por espasmo, constricción, disfunción o estímulo adrenérgico.
Estrechamiento grave de la luz coronaria.
Presencia de inflamación..
Cualquier estado fisiológico que cause isquemia derivada
El dolor se caracteriza de los tres elementos
Es más intenso, prolongado o frecuente de lo que se había expe rimentado antes.
Es intenso y se describe como dolor franco y nuevo (con menosde un mes de antigüedad)
. Ocurre en reposo (o con esfuerzo minimo) y casi siempre dura más de 20 min (si no se alivia con nitroglicerina)
Infarto de miocardio con elevación del segmento ST
Se produce debido a la muerte isquémica del tejido miocárdico causado por la enfermedad aterosclerótica de las arterias coronarias.
Fisiopatologìa
Pérdida de la función contráctil debida a la conversión del metabolismo aeróbico al anaeróbico.
Los infartos pueden afectar el endocardio, el miocardio, el epicardio o una combinacion de estos
Maniifestaciones clìnicas
Dolor intenso y constrictivo, que se describe como aplastante, sofocante o como "algo sentado sobre mi pecho"
No se alivia con reposo o nitroglicerina, ya menudo requiere opiáceos
Las quejas de fatiga y debilidad son frecuentes, así como la taquicardia, ansiedad, inquietud y sentimientos de desgracia inminente.
La muerte súbita por IMEST puede ocurrir en la hora siguiente al inicio de los síntomas y se atribuye a menudo a arritmias mortales.
. Según las estadísticas, alrededor del 30-40% de los infartos derivados de la arteria coronaria derecha, el 40-50% afectado de la arteria descendente izquierda anterior, y el 15-20% restante afecta a la arteria circunfleja izquierda.
Tratamiento sindrome coronario agudo
Tratamiento
Despliegue rápido de un equipo médico de urgencias capaz de llevar a cabo procedimientos de reanimación, incluida la desfibrilación
Identificación de los síntomas y búsqueda temprana de atenciónmédica.
Transporte expedito a un hospital equipado para el tratamiento de arritmias y apoyo cardiaco vital avanzado Implementación expedita del tratamiento de reperfusión en 60-90 min.
La nitroglicerina
Evitar en pacientes con hipoteniòn grave
Estrategias de perfusiòn
Tratamiento fibrinolìtico
Intervenciòn coronaria percutànea
Injerto para revascularizaciòn arterial coronaria
Periodo recuperacion posterior al infarto
Una zona de tejido necrótico por la falta de flujo sanguíneo, una zona emergente de células lesionadas y una zona externa de células isquémicas que pueden salvarse: una zona de tejido necrótico por la falta de flujo sanguíneo, una zona emergente de células lesionadas y una zona externa de células isquémicas que pueden salvarse
La necrosis isquémica comienza en la región subendocárdica y se extiende gradualmente.
Se desarrolla una respuesta inflamatoria aguda en el área de la necrosis, que es seguida por la eliminación de tejido necrótico y la sustitución gradual por tejido de granulación y luego tejido cicatricia
Complicaciones
Muerte súbita, la pericarditis, el ictus, la tromboembolia y los defectos mecánicos, como la insuficiencia mitral, la rotura del tabique ventricular, la rotura de la pared ventricular izquierda y el aneurisma ventricular izquierdo
Afectar la acción de bombeo del corazón y pueden causar insuficiencia cardíaca y choque cardiogénico
Rehabilitaciòn cardìaca
Principales de la rehabilitación cardíaca es el programa de ejercicio, que incluye actividades como caminar, nadar y andar en bicicleta.
Ayudan a aumentar el máximo consumo de oxígeno en los tejidos musculares ya mejorar la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente.
Valoración de los problemas psicosociales del paciente, como la depresión, la ansiedad y el aislamiento social.
Cardiopatìa isquèmica crònica
La falta de suministro suficiente de sangre a través de las arterias coronarias para satisfacer las necesidades metabólicas del corazón causa la isquemia de miocardio, principalmente debido a la presencia de aterosclerosis.
Principales de enfermedad coronaria isquémica crónica
Angina estable crónica
Isquemia de miocardio asintomática
Angina variante o espasmo de las arterias coronarias
Dolor torácico con angiografía normal
Miocardiopatía isquémica.