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Alteraciones de la funciòn cardiaca e insuficiencia cardiaca y choque…
Alteraciones de la funciòn cardiaca e insuficiencia cardiaca y choque inflamatorio
Septicemia y choque séptico
Tipo más común de choque vasodilatador y se relaciona con una infección grave y la respuesta sistémica a la infección.
La septicemia se define como la sospecha o confirmación de una infección junto con un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Fisiopatologìa
El proceso se inicia con la activación del sistema inmunológico innato por receptores de reconocimiento de patrón que interactúan con moléculas específicas presentes en los microorganismos
Dos de los mediadores proinflamatorios implicados en la septicemia son TNF-a e interleucina 1, que generan fiebre, taquicardia, acidosis láctica y otros síntomas de septicemia
Manifestaciones clìnicas
Hipotensión y piel caliente y ruborizada
Los cambios abruptos en la cognición y el comportamiento pueden ser signos tempranos de choque séptico debido a la disminución del flujo sanguíneo cerebral.
La fiebre y el recuento elevado de leucocitos son comunes en la septicemia
Tratamiento
Se recomienda administrar antibióticos tempranamente y tratamiento específico para el microorganismo causante de la infección.
Control de las vías respiratorias, la administración temprana de líquidos y antibióticos de amplio espectro son tratamientos prioritarios
acceso venoso central es recomendado para administrar líquidos intravenosos, medicamentos
Choque obstructivo
Falta de circulación adecuada debido a la obstrucción mecánica del flujo sanguíneo en la circulación central, incluyendo grandes venas, corazón o pulmones.
Aumento de la presión del ventrículo derecho debido a las alteraciones de la función ventricular derecha, a pesar de un retorno venoso alterado.
Causas:
aneurismas aórticos disecantes,
taponeamiento cardíaco
neumotórax
mixoma auricular y evisceración abdominal.
La causa más común es la embolia pulmonar.
Tratamiento
Intervenciones quirúrgicas como la embolectomía pulmonar
Pericardiocentesis o la inserción de un tubo torácico
Complicaciones del choque
Lesión pulmonar
Insuficiencia renal aguda
Formación de úlceras en el tubo digestivo
Coagulación intravascular diseminada (CID)
Sindrome de disfunción multorgánica (SDMO
Lesión pulmonar aguda/sindrome de dificultad respiratoria aguda
Inicio rápido de disnea profunda, aumento de la frecuencia y esfuerzo respiratorio, así como hipoxemia profunda que es resistente a la suplementación de oxígeno.
La definición de Berlín del SDRA requiere la presencia de:
Síntomas nuevos o agravados durante este período, así como opacidades bilaterales en radiografías de tórax o tomografías computarizadas que muestran edema pulmonar no causado por derrame pleural, atelectasia o nódulos pulmonares.
Insuficiencia Renal Aguda
Los túbulos renales son vulnerables a la isquemia, y la insuficiencia renal aguda es un factor importante en la mortalidad por choque grave
El grado de daño renal se relaciona con la gravedad y la duración del choque.
Los mediadores implicados en el choque séptico pueden desencadenar todos los mecanismos fisiológicos que contribuyen al inicio de la insuficiencia renal aguda
Complicaciones digestivas
La hipoperfusión intestinal puede causar intolerancia a la nutrición enteral y afectar la perfusión esplácnica.
Los síntomas gastrointestinales incluyen pérdida del apetito, náuseas, vómitos, obstrucción intestinal y sangrado.
Choque puede provocar daño del tejido de la mucosa intestinal y gástrica debido al suministro reducido de ATP.
La capa mucosa de glucoproteína que forma la barrera física protectora del intestino está disminuida durante los estados de choque. el tubo digestivo está en riesgo de sufrir una lesión por reperfusión debido a la entrada de radicales libres al restaurarse el suministro de oxígeno, lo que provoca daño tisular.
Coagulaciòn intravascular diseminada
Activación extendida del sistema de coagulación con la formación resultante de coágulos de fibrina y oclusión trombótica de los vasos de pequeño y mediano calibre
La contribución de la CID a la morbilidad y mortalidad en la septicemia depende de la condición clínica subyacente y la intensidad de la alteración de la coagulación.
Tratamiento
El tratamiento de la CID inducida por septicemia se centra en el tratamiento del padecimiento subyacente y en las medidas para interrumpir el proceso de coagulación.
Reemplazo de plaquetas y factores para corregir el sangrado
Sindrome de disfunción multiorgánica
Complicación grave en pacientes con enfermedades agudas en la que la homeostasis no se puede mantener sin intervención
Afecta a múltiples sistemas orgánicos, como los riñones, pulmones, hígado, cerebro y corazón
pone en riesgo la vida, especialmente durante el choque séptico, y es la causa más frecuente de muerte en la unidad de cuidados intensivos.
Factores de riesgo
Traumatismo grave, septicemia, períodos prolongados de hipotensión, disfunción hepática, intestino infartado, edad avanzada y abuso de alcohol.
Tratamiento para la insuficiencia organica multiple
Soporte de los organos afectados.