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Distúrbios de Sódio - Coggle Diagram

- - - - Hipervolêmia
        
        sinais de aumento do volume
        extracelular (edema)
        
        ascite, edema de membros
        inferiores, congestão pulmonar
        
        principais causas: são insuficiência cardíaca, hepática, renal e síndrome nefrótica
        
        é só reflexo de uma doença avançada
        
        quanto menor
        o sódio, pior o prognóstico
      - Hipovolêmica
        
        Se o paciente tem sinais ou sintomas de desidratação ou de hipovolemia
        
        perde proporcionalmente mais sódio do que água
        
        avaliar local de origem da perda de sódio
        
        Perdas renais: o sódio urinário > 20 mEq/L
        
        diuréticos, hiperglicemia com diurese osmótica, insuficiência adrenal, nefropatia perdedora de sal ou Acidose Tubular Renal (ATR);
        
        Perdas extrarrenais: o sódio urinário < 10 mEq/L
        
        diarreia, vômitos, hemorragia, perda de fluidos para o terceiro espaço (pancreatite, obstrução intestinal, peritonite), esmagamento muscular ou queimaduras.
      - Euvolêmica
        
        hipotireoidismo; insuficiência adrenal; polidipsia primária; síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SSIADH).
        
        SSIADH
        
        volemia é mantida por meio da liberação do
        peptídio atrial natriurético,
        
        secreção aumentada leva à retenção de água livre no ducto coletor, por meio dos canais de aquaporina (AQP
        
        na maioria dos casos, o sódio
        urinário é maior que 40 mEq/L
        
        critérios essenciais e suplementares para o diagnóstico
        
        Osmolaridade
        
        plasmática < 270 mOsmol/kg;
        
        urinária > 100 mOsmol/kg
        
        Euvolemia clínica
        
        Ausência de doenças glandulares (suprarrenal, tireoidiana, pituitária) ou insuficiência renal
        
        Ausência de uso de diuréticos;
        
        Na urinário > 30 mmol/L (mesmo com ingesta hídrica e salina normais)
        
        causas
        
        Medicamentos
        
        carbamazepina, clorpropamida, barbitúricos, haloperidol, anti-inflamatórios não esteroides, morfina, ocitocina, vincristina, ciclofosfamida, bromocriptina, vimblastina, ecstasy;
        
        Doenças pulmonares
        
        pneumonia, tuberculose, abscesso pulmonar, ventilação mecânica, atelectasia, pneumotórax, legionelose
        
        Outras:
        
        pós-operatório de cirurgia de grande porte, HIV/AIDS, idiopática, síndrome de
        Guillain-Barré, porfiria intermitente aguda
        
        Doenças neurológicas
        
        trauma cranioencefálico, abscesso cerebral, tumores do hipotálamo, meningite, acidente vascular cerebral isquêmico, acidente vascular cerebral hemorrágico, hemorragia subaracnoide
        
        Neoplasias
        
        pulmão, próstata, bexiga, linfoma, pâncreas, mediastino, rins
  - - - formas de hiponatremia
        
        leve (Na acima de 125 mEq/L
        
        mal-estar e náuseas
        
        sódio plasmático abaixo de 120 mEq/L cursam com
        
        cefaleia e obnubilação
        
        grave (abaixo de 115 mEq/L)
        
        coma e convulsões
    - - Insuficiência hepática
        
        ascite, edema de membros inferiores, telangiectasias, eritema palmar,
        ginecomastia, circulação colateral
      - Insuficiência Cardíaca
        
        desidratação, hipotensão, taquicardia
      - Diarreia Aguda
        
        desidratação, hipotensão, taquicardia.
  - - - plasmática
        
        Elevada
        
        diabetes mellitus, manitol, insuficiência renal avançada;
        
        Normal
        
        pseudo-hiponatremia: hiperlipidemia e hiperproteinemia, mieloma múltiplo
        
        baixa
        
        hiponatremia verdadeira: depleção do volume em decorrência de perdas gastrintestinais ou renais, ou com hipervolemia em pacientes com insuficiência cardíaca ou cirrose; SSIADH; insuficiência adrenal, hipotireoidismo; corridas de maratona e ultramaratona por causa de ingestão excessiva de água livre
      - urinária
        
        Elevada
        
        hipovolemia — avaliação de sódio urinário
        
        Concentração urinária de sódio
        
        Abaixo de 20 mEq/L
        
        perda extrarrenal — pele, trato gastrintestinal
        
        Acima de 20 mEq/L:
        
        perda renal — diuréticos, insuficiência adrenal, nefropatias perdedoras de
        sal, acidose tubular renal com bicarbonatúria.
        
        Normal
        
        medicamentos, SSIADH, hipotireoidismo, HIV, insuficiência adrenal.
        
        baixa
        
        hipervolemia — polidipsia, insuficiência cardíaca congestiva, cirrose, doença renal;
  - - - Hiponatremias crônicas assintomáticas
        
        Restrição hídrica — redução da água corporal total;
        
        ▷▷ Uso de furosemida — aumenta a eliminação renal de água livre;
        
        ▷▷ Tolvaptan — antagonista dos receptores V2 do ADH;
        
        ▷▷ Suspensão de tiazídicos — aumentam a natriurese;
        
        ▷▷ Formas hipervolêmicas — manejo clínico das causas de base + uso de furosemida.
      - Hiponatremias agudas e crônicas sintomáticas
        
        especialmente com Na abaixo de 125 mEq/L:
        Correção cautelosa
        
        bolus inicial de NaCl 3% 150 mL (em 20 minutos), em pacientes muito sintomáticos
        
        Aumentar Na sérico em 1 mEq/L/h nas 3 primeiras horas; utilizar a fórmula de Adrogué
        
        Associar furosemida (0,5 a 1,0 mg/kg EV) em SSIADH — eliminação de água livre
        
        Depois, aumentar 0,5 mEq/L/h até completar 24 horas (máximo 8 a 12 mEq/L em 24 horas);