Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยหญิงไทย วัยผู้ใหญ่ อายุ 29 ปี Hypertension with Acute tubular…

- - - - ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย
    - - อาการปวดมึนท้ายทอย ตึงที่ต้นคอ เวียนศีรษะ บางรายอาจมีอาการปวดศีรษะตุบๆ เหมือนไมเกรน เหนื่อยหอบ อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
  - - - ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 29 ปี ดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนัก 3ครั้ง/สัปดาห์และกินอาหารรสเค็มเป็นประจำ ไม่ได้ออกกำลังกาย พ่อเป็นโรคความดันโลหิตสูง มา 15 ปี
    - - ปัจจัยที่ควบคุมได้ คือ 1.อ้วนหรือมีน้ำหนักเกิน2.ไขมันในเลือดสูง 3.ดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนัก4.กินอาหารเค็มเป็นประจำ5.ขาดการออกกำลังกาย 6.มีภาวะดื้ออินซูลินหรือเป็นเบาหวาน
        ปัจจัยที่ควบคุมไม่ได้ คือ 1.กรรมพันธุ์ พบว่าผู้ที่มีพ่อแม่เป็นโรคความดันโลหิตสูง มีโอกาสเสี่ยงในการเป็นโรคความดันโลหิตสูงมากกว่า 2.เพศและอายุ พบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S : “เป็นความดันโลหิตสูงมา7เดือน”
        
        O : BP 154/87 mmHg
        
        จุดมุ่งหมาย : เพื่อให้ผู้ป่วยมีความรู้และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกิน
        
        เกณฑ์การประเมิน : ผู้ป่วยไม่มีอาการของความดันโลหิตสูง เช่น อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
        
        กิจกรรมการพยาบาล 1.แนะนำการรับประทานอาหารที่มีเนื้อสัตว์ไขมันต่ำๆ ได้แก่ เนื้อปลา เนื้ออกไก่ เพิ่มผักในอาหารทุกมื้อ จำกัดปริมาณโซเดียมในอาหาร
        2.ดูแลให้ได้รับยา Lasix 80 mg ทุก 8 ชั่วโมง
        3.วัด Vital signs ทุก 4 ชั่วโมง ได้แก่ อุณหภูมิ ชีพจร อัตราการหายใจ ความดันโลหิต
        4.บอกให้ผู้ป่วยสังเกตอาการแสดงของโรคความดันโลหิตสูง เช่น อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ใจสั่น นอนไม่หลับ
        
        S : “ชอบรับประทานหมูกะทะ ส้มตำเป็นประจำ”
  - - - ผู้ป่วยเป็นท่อไตถูกทำลายเฉียบพลัน
    - - 1.หัวใจ อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอ ขาบวม 2.ไต ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ทำให้เนื้อไตที่เกี่ยวข้องกับการของเสียออกจากจากร่างกายเสื่อม ส่งผลให้ไตเสื่อมสมรรถภาพ
  - - - กลไกแรงต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากการตีบแคบลงของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กส่วนปลาย ความดันโลหิตที่สูงส่งผลทำให้ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดดำลดลง ส่งผลให้เลือดไหลกลับสู่หัวใจมากขึ้น ทำให้หัวใจทำงานหนักมากขึ้น
    - - ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 29 ปี เป็นโรคความดันโลหิตสูง 154/87 mmHg
  - - - ให้ยาตามแผนการรักษา ให้ยาขับปัสสาวะ Lasix 80 mg ออกฤทธิ์โดย ยับยั้งการดูดซึมกลับของโซเดียมคลอไรด์ทำให้น้ำโซเดียมคลอไรด์ถูก ขับออกมาในปัสสาวะเพิ่มข้น
    - - 1.การรักษาโดยวิธีการใช้ยา (pharmarcologic treatment) ได้แก่ 1.ยาขับปัสสาวะ (Diuretics)2.ยากลุ่มเอซีอีอินฮิบิเตอร์ (ACE inhibitors)
        เช่น Captopril , Enalapril , Perindopril, Ramipril 3.ยากลุ่มแองจิโอเทนซินรีเซบเตอร์บล็อกเกอร์ (angiotensin receptor blockers (ARB) เช่น Candesartan , Losartan 4.ยากลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์ (Beta-blockers) เช่น Atenolol , Metoprolol, Propranolol
        2.การรักษาโดยไม่ใช้ยาหรือการปรับเปลี่ยนแบบแผนการดำรงชีวิต
  - - - เชิงทฤษฎี
        
        มีภาวะขาดสารน้ำอย่างรุนแรงทำให้ขาดเลือดไปเลี้ยงที่ไต เช่นภาวะท้องร่วงอย่างรุนแรง ติดเชื้อในกระแสเลือด การได้รับสารพิษ ผลข้างเคียงจากยา
      - กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยเป็นความดันโลหิตสูง กินยาลดความอ้วน ซึ่งทำให้ความดันในกระแสโลหิตผิดปกติ เพราะเลือดเข้าไปสูบฉีดไม่เพียงพอต่อการใช้งานของร่ายกาย
    - - กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยเป็นท่อไตถูกทำลายเฉียบพลัน
      - เชิงทฤษฎี
        
        เกิดจากการที่ท่อไตไม่สามารถก็บกัก Na ได้อย่างปกติ เนื่องจาก Na เป็นตัวกระตุ้นการเกิด renin-angiotensin system; RAS มีผล ทำให้การ
        ไหลเวียนของเลือดบริเวณไตลดลง อัตราการกรองที่ท่อไตจึงลลง และทำให้มีปัสสาวะน้อยกว่าปกติ
    - - เชิงทฤษฎี
        
        1.ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคอาหาร ไม่รับประทานที่มีไขมันและแคลอรี่สูงเน้นการบริโภคผักและผลไม้ 2.หยุดสูบบุหรี่ 3.ลดความเครียด 4.ออกกำลังกาย
      - กรณีศึกษา
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารไขมันสูง เช่น หมูกะทะ ส้มตำ ไม่ออกกำลังกาย
    - - ภาวะที่ไตไม่สามารถขับของเสียออกจากกระแสเลือด
    - - เชิงทฤษฎี
        
        1.ปัสสาวะออกลดลง 2.บวม 3.เหนื่อยง่าย 5.คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนแรง 6.ผิวแห้ง 7.ความดันโลหิตสูง 8.มีภาวะซีด เลือดจาง
      - กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่าย อ่อนแรง ความดันโลหิตสูง 154/87 mmHg มีภาวะโลหิตจาง
    - - กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยเป็นความดันโลหิตสูง 154/87 mmHg มีอาหารหายใจลำบาก ปวดท้อง ท้องเสีย มีภาวะซีด Hct 25.8%
      - เชิงทฤษฎี
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด ผู้ป่วยจะมีอาการบวม หัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง ระบบทางเดินหายใจ อาจพบภาวะน้ำท่วมปอด กลุ่มอาการหายใจลำบาก (acute respiratory distress syndrome) ระบบทางเดินอาหาร จะพบบ่อยมากโดยมีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย มีเลือดออกในทางเดินอาหาร ระบบเลือดจะพบว่ามีภาวะซีดจากการสร้างเม็ดเลือดได้น้อยและถูกทำลายเร็ว
  - - - เชิงทฤษฎี
        
        ตับอักเสบมากขึ้น อาจพบอาการปวดท้อง อ่อนแรง ตัวเหลืองตาเหลือง ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม อุจจาระสีเหลืองอ่อนหรือสีซีด
      - กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยตัวเหลืองตาเหลือง มีอาการอ่อนแรง ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม
    - - เชิงทฤษฎี
        
        การใช้ยา/สมุนไพรบางชนิดโรคไวรัสตับอักเสบ มะเร็ง ภาวะอ้วน การดื่มแอลกอฮอล์ ทานอาหารที่ทำให้ก่อมะเร็ง
      - กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยน้ำหนัก 80 กิโลกรัม ชอบกินหมูกะทะและดื่มแอลกอฮอล์ 3ครั้ง/สัปดาห์
    - - เชิงทฤษฎี
        
        1.มีอาการตัวเหลืองจากตับทำงานได้ไม่เต็มที่ร่วมกับเม็ดเลือดแดงของเอนไซม์ต่ำ 2.ได้รับยาหรือสารที่ทำให้เม็ดเลือดแดงขาดเอนไซม์จะทำให้มีภาวะเหลือง ภาวะซีด ปัสสาวะสีน้ำปลา
      - กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยมีภาวะซีด ตัวเหลืองตาเหลือง ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล : อาจเกิดภาวะเลือดออกง่ายเนื่องจากปัจจัยการเเข็งตัวของเลือดลดลง
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        S: ผู้ป่วยบอกว่าถ่ายอุจจาระมีเลือดปน
        
        อาจเกิดภาวะเลือดออกง่ายเนื่องจากปัจจัยในการเเข็งตัวของเลือดลดลง
        
        จุดมุ่งหมาย : ปลอดภัยจากภาวะเลือดออกง่าย
        
        เกณฑ์การประเมิน : ไม่มีอาการเเสดงของการมีเลือดออกในร่างกาย เช่นเลือดออกตามไรฟัน ถ่ายเป็นเลือด อาเจียนเป็นเลือด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        เเนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้เลือกออกง่าย เช่น การเเปรงฟัน แรงเกินไปการออกกำลังกายแบบหักโหม เพื่อไม่ให้เกิดภาวะเลือดออก
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ เพื่อให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        สังเกตุอาการที่ผิดปกติของการเลือดออกในร่างกายได้แก่เลือดออกตามไรฟัน ถ่ายเป็นเลือดอาเจียนเป็นเลือดมีบาดแผลเลือดไหลไม่หยุด เพื่อดูความผิดปกติที่จะเกิดกับผู้ป่วย
    - - เชิงทฤษฎี
        
        1.ควบคุมอาหาร ควรเลือกรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ปรุงสุกสะอาด
        2.หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
      - กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยดื่มแอลกอฮอล์ 3ครั้ง/สัปดาห์
    - - เชิงทฤษฎี
        
        เกิดจากเซลล์ตับได้รับบาดเจ็บจนเกิดเป็นการอักเสบเอนไซม์จากตับจะหลั่งออกมา เซลล์ตับที่ถูกทำลายจะถูกจับกินและสลายไป หน้าที่ของตับลดลงทำให้เอนไซม์ AST หรือ Aspartate aminotransferase และ ALT หรือ Alanine aminotransferase มีการทำงานที่ผิดปกติ
    - - การทำงานผิดปกติของน้ำย่อยในตับโดยมีการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ AST,ALT
    - - สาเหตุปัจจัยเสี่ยง
        
        เชิงทฤษฎี
        
        1.การดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์เป็นประจำ
        2.การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือซีเรื้อรัง และไม่ได้รับการรักษา
        3.โรคตับอักเสบจากไขมัน รับประทานอาหารปิ้งย่าง อาหารที่มีไขมันสูง
        4.การรับประทานยาและอาหารเสริม ในปริมาณสูง หรือติดต่อกันเป็นเวลานาน
        5.การได้รับสารพิษเข้าสู่ร่างกายเป็นประจำ
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยดื่มแอลกอฮอล์ 3 ครั้ง/สัปดาห์ ชอบกินหมูกะทะ ส้มตำเป็นประจำ
      - ความหมาย
        
        ภาวะตัวเหลืองตาเหลือง
      - การรักษา
        
        เชิงทฤษฎี
        
        1.ปรึกษาแพทย์ เพื่อตรวจวินิจฉัยโรคอันเป็นสาเหตุของอาการดีซ่าน เพราะยิ่งรู้ต้นตอของอาการเร็วเท่าไร โอกาสจะหายก็มากเท่านั้น
        2.พักผ่อนให้มาก หากมีอาการตาเหลือง ตัวเหลือง ก็ควรพักผ่อนให้มากที่สุด เพื่อให้ระบบภายในอย่างตับและถุงน้ำดีได้พักฟื้นตัวเอง
        3.ดื่มน้ำให้เพียงพอและรับประทานอาหารที่เป็นมิตรกับตับให้มากขึ้น เช่น ผักและผลไม้ เมล็ดธัญพืช โปรตีนไม่ติดมัน ถั่วและพืชตระกูลถั่ว
        
        งดดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาด เพราะพิษสุราอาจไปทำลายตับ ทำให้ตับอ่อนแอมากขึ้น
        
        กรณีศึกษา
        
        แนะนำให้ลดการดื่มแอลกอฮอล์และดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนให้มากดื่มน้ำให้เพียงพอต่อวัน
      - อาการ
        
        เชิงทฤษฎี
        
        ดวงตาและผิวหนังมีสีเหลือง อุจจาระสีเหลืองซีดและปัสสวะสีเหลืองเข้ม
        
        กรณีศึกษา
        
        มีภาวะตัวตาเหลือง เยื่อบุตาซีด ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม
      - พยาธิสภาพ
        
        เชิงทฤษฎี
        
        เกิดจากการที่ร่างกายมีสารสีเหลืองที่เรียกว่า bilirubin ในกระแสเลือดมากกว่าปกติ
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        เชิงทฤษฎี
        
        -ภาวะเลือดออกที่ผิดปกติ
        -อวัยวะทำงานล้มเหลว
        -มะเร็งตับ
        -โรคโลหิตจาง
        -การติดเชื้อในตับหรือระบบทางเดินน้ำดี
        -ตับอักเสบ
        -ตับแข็ง
        
        กรณีศึกษา
        
        เอนไซม์ตับทำงานผิดปกติทำให้ผู้ป่วยมีภาวะซีด
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล : มีภาวะซีดเนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่
        
        ข้อมูลสนุบสนุน
        
        S: “อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย”
        
        O : เยื่อบุตาซีด
        
        O : ผิวเหลืองซีด
        
        O : capillary refill 3 s
        
        O : ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ Hemoglobin 8.9 g/dl
        
        จุดมุ่งหมาย : ภาวะซีดลดลง
        
        เกณฑ์การประเมิน : 1.ผู้ป่วยมีอาการแสดงของภาวะซีดลดน้อยลง ได้แก่ ตัวเหลือง ตาเหลือง capillary refill <2
        2.ไม่เกิดอุบัติเหตุขณะดูแล
        3.ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ Hemoglobin 12-16 g/dl
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินภาวะชีด โดยดูจากเยื่อบุตา , ปลายมือปลายเท้า , ริมฝีปาก
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มประเภทชา
        ถั่วเหลืองและผลิตภัณฑ์จากถั่ว และนม เป็นต้น
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กสูงที่ไม่ขัดต่อแผนการรักษา เช่น ผัก ต่างๆ เนื้อปลา เป็นต้น พร้อมทั้งเน้นย้ำให้หลีกเลี้ยงอาหารโปรตีนสูง เช่น เนื้อสัตว์ ต่างๆ นม ไข่แดง เป็นต้น
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติ-การ คือ Hb , Hct ,BUN, Cr
        
        4.ในกรณีได้รับเลือด ดูแลให้ได้รับเลือดตามแผนการรักษาของแพทย์ พร้อมทั้งสังเกตอาการและอาการข้างเคียงในขณะได้รับเลือด