Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การคลอดไหล่ยาก - Coggle Diagram

- - - - 1.สูติแพทย์อาวุโส หัวหน้าแพทย์ประจำบ้าน พยาบาลอาวุโส
      - กุมารแพทย์
      - 3.วิสัญญีแพทย์หรือวิสัญญีพยาบาล ในกรณีที่จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยหมดความรู้สึก
      - ข้อห้ามสำคัญ
        
        ห้ามมารดาเบ่งคลอด เพราะยิ่งเบ่งจะยิ่งทำให้ไหล่หน้าของทารกเข้าไปอัดแน่นในบริเวณรอยต่อของกระดูกหัวเน่ามากยิ่งขึ้น
        
        ห้ามให้ผู้ช่วยดันยอดมดลูกโดยเด็ดขาดเพราะการดันยอดมดลูกจะ ให้ไหล่หน้ายิ่งเข้าไปอัดแน่นในบริเวณรอยต่อของกระดูกหัวเน่ามากยิ่งขึ้น
    - - การคลอดไหล่เป็นปัญหาที่กระดูกไม่ใช่เนื้อเยื่ออ่อนบริเวณช่องทางคลอด การพิจารณาว่าตัดฝีเย็บหรือไม่ จึงไม่ใช่เพื่อช่วยให้ช่องคลอดขยายกว้างขึ้น แต่จะทำเมื่อพิจารณาแล้วว่าอาจจำเป็นต้องใช้มือใส่เข้าไปในช่องคลอดมารดา เดื่อทำหัตถการต่างๆ ต้องพิจารณาเป็นรายๆตามดุลพินิจของแพทย์ผู้ดูแล
    - - หัตถการแรกที่ทำในการช่วยคลอดไหล่ยากคือ
        McRoberts maneuver
        
        ทำโดยให้ผู้ช่วย2 คน ช่วยกันงอเข่า ทั้งสองข้างของมารดาบริเวณหัวเข่าให้มากที่สุดแล้วดึงเข้าหาหน้าท้องของมารดา
        
        เพื่อให้เกิดภาวะหลังแอ่นบริเวณรอยต่อของกระดูก lumbar และ sacrum ในกรณีที่ไม่มีผู้ช่วยอาจให้มารดาเป็นผู้ช่วยดึงขาตัวเองก็ได้
        
        ก่รทำเช่นนี้จะช่วยลดมุมระหว่างกระดูก lumbar และ sacrum และยังช่วยให้มุมของความเอียงของอุ้งเชิงกราน angle of pelvic inclination ลดลงด้วย
        
        หลังจากทำ MeRoverts maneuver แล้วให้ดึงศีรษะทารกเพื่อช่วยคลอดใหม่ในลักษณะเดียวกับการช่วยคลอดไหล่ทารกตามปกติ
        แต่ถ้าการกระทำดังกล่าวไม่ประสบความสำเร็จให้หยุดดึงศีรษะทารกและให้ใช้หัตถการช่วยคลอดอื่นเพิ่มเติม
    - - เพื่อลดขนาคของ bisacromial diameter ของไหล่ทารกทั้งสองข้าง
      - เพื่อหมุนไหล่หน้าของทารกที่อัดแน่นภายในบริเวณรอยต่อของกระดูกหัวเหน่าให้หลุดออกมาอยู่ในแนวเอียงของอุ้งเชิงกรานซึ่งมีเส้นผ่นาศูนย์กลางมากกว่า
    - - การทำคลอดแขนหลัง (delivery of the posterior arm)
        
        การทำคลอดแขนหลังทำโดยผู้ทำคลอดเอามือใส่เข้าไปในช่องคลอดทางค้านหลังแล้วทำมือในลักษณะนิ้วมือจีบเข้าหทกัน (accoucheur's finger) เพื่อให้ใส่มือเข้าไปในมดลูกได้โดยมุ่งหวังที่จะไปสัมผัสกับช่วงล่างของแขนหลัง(posterior forearm) และมือของทารกถ้าแขนหลังของทารกงออยู่เมื่อมือของผู้ทำคลอดสัมผัสกับมือ (hand) แลพแขนช่วงล่าง(forearm) ของทารกได้โดยง่าย ให้ผู้ทำคลอดจับบริเวณข้อมือ (wrist) ของทารกแล้วดึงออกมาอย่างนุ่มนวลผ่านทางด้านหน้าของทารก
      - การหมุนไหล่ทารกด้วยมือภายในช่องคลอด (internal rotational maneuver)
- - - - การเกิดไร้ชีพ
      - ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด
      - การบาดเจ็บจากการคลอด เช่นกระดูกไหปลาร้าหัก
  - - - การตกเลือดหลังคลอด
      - การฉีกขาดของแผลฝีเย็บระดับที่สี่
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอดอื่น
      - กระดูกหัวเหน่ามีการแยกออกจากกัน
      - มดลูกแตก