Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Bilan Martial et vitaminique dans les pathologies hématologiques - Coggle…
Bilan Martial et vitaminique dans les pathologies hématologiques
Cas cliniques
cf ronéo
Quelques rappels
Réparti° du fer dans l'organisme
Métabolisme très régulé
Provenance du Fer circulant
Absorp° intestinale 5% : afin de compenser les faibles pertes.
Recyclage du fer à partir des érythrocytes (par SRE) 95% : l'essentiel provient du recyclage.
Absorp° intestinale du fer
Régula° par l'hepcidine
Popypeptide de 25 AA, synthèse hépatique activité hyposidérémiante.
Expression régulée par :
La diminu° des stocks de fer.
Une augmenta° de l'érythropoïèse.
L'hypoxie.
L'inflamma°.
Cells cibles : Entérocytes (prot d'efflux)/ macrophages/ hépatocytes.
Interac° avec la ferroportine et endocytose du complexe.
Exploration biologique
Fer sérique
Valeurs de référence : Homme 10-30 μM et Femme 10-28 μM.
Interpréta° délicate
Varia° circadiennes : concentra° maximales le matin.
Inges° de fer : augmenta° de la concentra° post-prandiale :
Nécessité d'un prélèvement le matin à jeun.
NB : Il est inutile de réaliser un dosage de fer sérique de façon isolée.
Hyposidérémies :
Carence d'apport.
Carences d'absorption.
Augmenta° des besoins (grossesse...).
Augmenta° des pertes (ulcères, règles, hémorragies...).
Inflamma°.
Hypersidérémies :
Hémochromatose primaire ou secondaire (transfusion, alcoolisme, cirrhose...).
Cytolyse hépatique.
Défaut de l'érythropoïèse ou de l'utilisa° du fer (thalassémie, anémie de Biermer...).
Transferrine sérique
Valeurs de référence : 1,7-2,7 g/L.
Transferrine : transporteur plasmatique du fer ; 1 transferrine = 2 atomes Fe3+ transportés max.
Varia° de la transferrine
Diminu° de la transferrinémie (et CTF) et augmenta° de CS :
Surcharges en fer primitive (hémochromatose) ou secondaires à des transfusions.
Processus inflammatoires.
Insuffisance hépatocellr (cirrhose, hépatites, états de malnutri°).
Autres contextes de varia° :
Grossesse.
Contraceptifs oraux.
La consomma° abusive d'alcool et la cirrhose ont un fort impact sur la transferrine, ce qui rend des fois l'interpréta° très complexe.
Augmenta° de la transferrine (et CTF) et diminu° de CS :
Anémies ferriprives.
Hémorragies aiguës.
Capacité totale de fixation (CTF)
Valeurs de référence : 40-75 μmol/L.
CTF = nombre de sites de liaison du fer à la transferrine par unité de volume.
Calcul : CTF (en μmol/L) = Concentra° en transferrine (en g/L) x 25.
Coefficient de satura° = Fer (en μmol/L)/ CTF (en μmol/L)
Représente la propor° des sites de liaison à la transferrine effectivement occupés par un atome de Fe3+.
Homme : 0,2-0,4 soit 20 à 40%.
Femme : 0,15-0,35 soit 15 à 35%.
Ferritinémie
Valeurs de référence : Homme : 30-300 μg/L, Femme : 20-200 μg/L.
La concentra° sérique reflète la quantité de fer stocké dans l'organisme.
Hypoferritinémie : carence martiale.
Hyperferritinémie : Atten° à l'interpréta° d'une hyperferritinémie !! On peut avoir des taux tout à fait normaux alors que le patient est réellement en carence. Ex : contexte inflammatoire ou TUAL. So warning :
Inflammation.
TUAL (= Alcoolisme).
Hémochromatose primitive ou secondaire (transfusions).
Syndrome métabolique.
Hépatopathies avec cytolyse dont VHC et alcool.
Hémopathies avec cytolyse.