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Produits Sanguins Labiles (PSL) - Coggle Diagram
Produits Sanguins Labiles (PSL)
PLS Quantifica° et transforma°
Dans leur carrières, les médecins sont emmenés à utiliser des PSL dit "phénotypés" ou "compatibilisés" appelés les qualifications des produits sanguins. L'EFS donne cette marque qualitative qui dépend du phénotype du donneur. L'EFS peut aussi transformer les produits sanguins, ils peuvent irradier la poche, faire une poche pédiatrique (plus petit volume), dépsasmatisé...
Qualifica° phénotypé
Elles s'applqient au CGR et CPA qui représente une compatibilité phénotypique entre le donneur et le receveur soit via le phénotype érythrocytaire pour les GR ou le phénotype HLA pour les plaquettes.
CGR phénotypé = "un CGR respecte un protocole phénotypé RH-KEL1 lorsqu'il est Ag-compatible avec le receveur cad qu'il ne possède pas parmi les Ag RH2, RH3, RH4, RH5 et KEL1 un Ag absent chez le receveur" donc transfuser un CGR phénotypé RHK signifie que le phénotype donneur receveur est le même ou compatible.
Il est recommandé de prescrire des CGR phénotypé afin de prévenir l'appari° d'allo-Ac chez la femme de la naissance à la ménopause, chez les patients atteints d'hémoglobinopathies (ex : drépanocytose). En règle générale tous les patients qui ont une hémopathie, doivent avoir un CGR phénotypé en cas de transfusion.
Pour les patients atteints d'hémoglobinopathie, il peut être intéressant d'appliquer ce raisonnement sur les phénotypes étendus. Les qualifica° et transforma° répondent à des indica° thérapeutiques spécifiques.
Exemples
Qualifica° compatibilisé
Elle s'applique aux PSL cellrs homologues pour lesquels une épreuve directe de compatibilité (EDC) au laboratoire entre le sérum du receveur et le PSL a été réalisée (CGR, CP), et pour lesquels la compatibilité est confirmée. Le PSL devient nominatif. Ce type de PSL est destiné pour des patients immunisés, ceux qui ont une RAI positive (patient possède des Ac anti-érythrocytaires) -> a pour but de vérifier s'il n'y a pas de conflit immunologique entre les Ac du patient et les Ag de la poche.
PSL homologues
En France il existe 3 principaux PLS : les CGR, les CP et le PFC. Ces Ls sont systématiquement déleucocytés par filtra° dans les 6 à 24h après le prélèvement pour enlever les leucocytes du donneur afin de ne pas les transmettre au receveur -> permet de diminuer les risques d'allo-immunisa° anti-HLA, de réac° fébrile non hémolytique (RFNH) et les risques de transmission de virus intra-leucocytaires (ex CMV).
PSL sont identifiés via une étiquette indiquant, la dénomina° du produit, son code associé, son numéro de don, son groupe ABO RHK, l'heure et sa date de péremp°, son contenu (CGR, PC, PFC) et son volume.
CGR
Proviennent uniquement de mono-donneur, prélevé en majorité par don de sang total, et de temps en temps en aphérèse. Obtenu par centrifuga° puis soustrac° du plasma en circuit clos stérile à partir d'un don de sang total, prélèvement aseptique à l'aide d'un séparateur chez un donneur (aphérèse).
:warning: CGR ne sont pas du sang, ils sont constitués uniquement de GR du donneur, sans les plaquettes, sans les GB et sans le plasma. Ils apportent des Ag érythrocytaires mais sans les Ac ABO du donneur. Le prélèvement est constitué à 60% de GR et le reste est constitué de solu° de conserva°, d'anticoagulant et de très peu de plasma et de leucocytes (il en reste toujours un petit peu). Le CGR se conserve au max 42j entre 2°C et 6°C. Un CGR contient peu de plasma, donc peu d'Ac naturels anti-A et anti-B.
La transfusion de CGR, chez un adulte, hors contexte hémorragique fait remonter l'hémoglobine de ± 1 point selon la morphologie du patient. La transfusion peut être envisagée pour un taux d'Hb en dessous de 7/8 g/dl. Enfin, le volume à transférer est déterminé par le poids (kg) x Δ Hb (g/dl) x (3 ou 4). Lorsque l'on transfuse un patient, la durée de vie des GR du donneur est de 60j, il est donc imp de déterminer le groupe sanguin du patient en amont de la transfusion.
CP
Les CP peuvent être obtenus de 2 manières diffs, soit par CPA provenant d'un seul donneur, ou bien par MCP provenant de plusieurs donneurs.
CPA sont obtenus par un seul donneur via un séparateur de cells -> permet de donner soit des petites, des moyennes ou des grandes (CPA) (en f° de la morphologie et de la numéra° plaquettaire du donneur) répartit dans 200 à 600 ml de plasma. Ils sont moins bien tolérés car il y a plus de petits effets indésirables.
Les MCP eux sont des plaquettes de plusieurs donneurs de méme groupe ABO et au nombre max de 12. En France 80% des CP transfusé sont des MCP. Il y a 20 ans, la grande partie des transfusions de CP était des CPA, car les techniques de sécurisa° sur le plan infectieux n'étaient pas aussi développé aujourd'hui et cela permettait de diminuer le risque d'infec° au risque que le donneur soit infecté.
Depuis 2017, tous les CP sont traités par un procès chimique par Amotosalen, c'est un processus qui permet de détruire le génome d'un éventuel microbe présent dans la poche. Cela sécurise les CP sur le plan infectieux et neutralise les lymphocytes restants pour éviter les réac° immunitaires. Ce processus n'est pas applicable sur les GR car cela les détruiraient. Ces CP deviennent des CP-IA (inactivés ou viro-atténué par Amotosalen). Les CP se conservent 7j entre 20 et 24°C, en agita° lente et permanente afin d'éviter qu'elle ne s'agglomère.
Remarques :
Le respect de la compatibilité ABO RH 1 D) est recommandé, en raison de l'expression des Ag du système ABO sur la membrane des plaquettes.
En cas de transfusion de plaquettes ABO incompatibles => risque de réduc° du rendement transfusionnel.
Si incompatibilité Rhésus D (receveur RH D- et CP RH D+) : injec° d'Ig anti-D (100μg) préconisée dans les 72h après transfusion chez les receveurs de sexe féminin de la naissance à ménopause.
La transfusion de CP est envisageable à partir de 10 ou 20 G/L de plaquettes. Les plaquettes ne vivent que 3 ou 4 jours dans le corps du receveur et ce temps est diminué en cas de CIVD, de splénomégalie, de fièvre, d'Ac anti-HLA. La quantité de plaquette est donc surveillée après la transfusion en déterminant le rendement transfusionnel plaquettaire (RTP). Il est recommandé de suivre la compatibilité ABO RH1 (D) car il reste un peu de GR et de plasma.
PFC
Tous les plasmas récoltés via des techniques diffs sont équivalent entre eux. Le PFC peut être sécurisé, cad qu'il est obtenu par un seul donneur via aphérèse, le don est contrôlé sur le plan infectieux, congelé, et ne peut être utilisé que si 2 mois après le prélèvement, le donneur est toujours sain sur le plan infectieux après un contrôle. Il existe des poches de taille diff, souvent 200ml. Le volume des poches peut être modifié pour la pédiatrie, en faisant des poches plus petites jusqu'à 50ml.
Il existe 2 autres types de plasmas viro-atténués. Premièrement, le PFC-IA, qui comme avec les plaquettes a été traité par Amotosalen. Il provient d'un donneur unique et ce plasma est exposé au psoralène et aux UVA. Il est ensuite congelé en poche de 200ml.
Il existe le PFC-SD (solvant détergent) délivré par les pharmacies. Il est obtenu à partir d'un pool de plasma provenant de plus de mille donneurs par plasmaphérèse de même groupe ABO, l'atténua° virale est assurée par des solvants détergents.
L'intérêt de transfuser du plasma est d'apporter des facteurs de coagula°. Il se conserve de 1 à 3 ans à 25°C dans les congélateurs de l'EFS. Il doit être décongelé 30 min avant l'utilisa°. Le plasma doit être vite utilisé car les facteurs contenus dans la poche se dégradent, par ex au bout de 6h, il ne reste que 50% du facteur VIII et le facteur V a disparu.
Remarque : la transfusion de PFC n'est recommandée qu'en cas d'hémorragie ou de geste à risque hémorragique et d'un patient connu avec des anomalies de l'hémostase. Ce n'est absolument pas un soluté de remplissage (geste de 1ère intention lors d'une hémorragie afin de faire remonter la tension artérielle en attendant une transfusion, cela consiste à faire une perfusion de sérum physiologique par ex). Il faut également respecter la compatibilité ABO car il y a des Ac du donneur.
Le plasma lyophilisé (PLYO) est fabriqué par le Centre de Transfusion Sanguine des Armées par lyophilisa° de PFC d'au max 10 donneurs (de groupe A, B ou AB sans Ac immuns AB), prélevé en sang total ou par aphérèse. À reconstituer avec de l'eau pour une prépara° injectable. Il peut se conserver entre 2 et 25°C, au max 2 ans.
Il est imp de retenir pour la transfusion du plasma, la règle de compatibilité des GR. Ne pas apporter un Ac à un receveur qui posséderait l'Ag correspondant.