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Terapia Pulpar, Referencias:, PULPA SANA O PULPITIS IRREVERSIBLE:,…

- - - - Observar cambios de color
  - - - Optar por un tratamiento conservador: RPI o PULPOTOMIA
    - - Tratamientos mas complejos: Pulpotomia / Extraccion
- - - - Cuando se expone 1 mm o menos durante preparaciones de cavidad o traumatismos, se coloca base radiopaca biocompatible (MTA o Hidróxido de calcio) para sellar y evitar microfilraciones
    - - Existe mejor pronostico en dientes permanentes: cuando hay defecto de esmalte, lesion cariosa profunda, apices inmaduros.
        En dientes primarios con pulpa normal con 1mm o menos de exposición, aunque se prefiere optar por una PULPOTOMIA.
    - - Vitalidad se mantiene
        
        No deben de haber signos para tratamiento sucesivo como sensibilidad, dolor o inflamación.
        
        Curacion de pulpa y formación de dentina terciaria
        
        No debe de haber evidencia radiografía de reabsorción radicular.
        
        No debe de haber daño a piezas subyacentes.
  - - - Procedimiento en donde dentina afectada por caries se cubre con un material biocompatible, el cual incita un sellado biologico (Estimula sanción y reparación por dentina afectada).
        Materiales: Hidróxido de calcio, ionomero de vidrio, agentes adhesivos.
    - - Dientes primarios/ o permanentes: con caries extensa, sin pulpitis o con pulpitis irreversible cunado la dentina profunda expuesta a caries se deja para prevenir exposicion pulpar
      - RPI se realiza en piezas lesion cariosa extensa con cercania a pulpa, SIN patologia radicular
    - - Materiales restaurativos sellan por completo la dentina afetada, evitando el contacto con el ambiente oral.
        
        La vitalidad de la pieza se conserva
        
        No deben de haber signos para tratamiento sucesivo como sensibilidad, dolor o inflamación.
        
        No debe de haber evidencia radiografía de reabsorción radicular.
        
        No debe de haber daño a piezas subyacentes.
  - - - Materiales: MTA y Formocresol
        Se remueve pulpa coronal, se controla hemorragia y tejido vital se tarta con medicamento.
    - - Dientes primarios con exposición pulpar (pulpa normal o reversible, exposición pulpar traumatica)
        
        Exposición pulpar en remoción de caries, con pulpa normal o pulpitis irreversible, o por exposición pulpar por traumatismo.
        
        Sin signos radiográficos de infección o reabsorción radicular
        
        Cuando hay remoción de tejido coronal y hay tejido radicular remanente sin supuración, purulencia, necrosis o hemorragia excesiva.
        Contraindicada cuando hay 2/3 de raíz, optar por indirecto o ionomero
    - - No deben de haber signos para tratamiento sucesivo como sensibilidad, dolor o inflamación.
        
        No debe de haber evidencia radiografía de reabsorción radicular externa. (La reabsorción radicular interna puede ser autolimitada y estable) => se mantiene en observacion de perforaciones que pueden indicar a extraccion
        
        No debe de haber daño a piezas subyacentes.
  - - - Tratamiento pulpar de pieza con diagnostico de pulpitis irreversible, necrosis pulpar.
        Materiales: ZOE, pasta a base de yodoformo, o una combinación de pasta de yodoformo e hidróxido de calcio
    - - Si hay existencia de reabsorción radicular se indica una extracción.
        Raíces deben de mostrar poca o nula reabsorción
    - - Proceso infeccioso debe resolverse en 6 meses por deposicion osea radiografica.
        Signos y sintomas se reculeven en un par de semanas
        No debe de haber reabsorción patologica o radiolucidez en furca.
  - - - Indicaciones
        
        En pulpa sana, o pulpitis reversible
        NO hay comunicación con pulpa (exposición pulpar)
        (No tenemos que quitar todo el tejido afectado)
        MaterialesBase/liner- MTA, hidroxido de calcio, material biociompmatible, IOV (vitrebond)
      - Objetivo:
        
        Limpiar cavidad sin comunicar con pulpa
    - - Indicaciones
        
        En pulpa sana, pulpitis reversible
        CON EXPOSICION PULPAR
        Materiales:Hidroxido de calcio (necrosis superficial), MTA
      - Objetivo
        
        Sellado para prevención de filtraciones
    - - Indicaciones
        
        En pieza con exposicion por caries (no por traumatismos), pulpo cameral tiene mejor resultado que RPD
        Material: MTA, Hidroxido de calcio
      - Objetivo:
        
        Sellado para prevenir filtraciones
    - - Es la formacion de la raiz: para formación radicular y que no haya infección en piezas inmaduras vitales
      - Indicaciones
        
        Piezas inmaduras con inflamación pulpar profunda / VITALES
      - Objetivo:
        
        Permite el desarrollo y maduración del apice
    - - indicaciones
        
        Piezas inmaduras NO VITALES/ Formación radicular se detuvo por necrosis pulpar
      - Objetivo:
        
        Inducir el cierre apical
      - Materiales: Hidróxido de calcio o MTA
    - - Indicaciones
        
        Piezas inmaduras necroticas
      - Objetivo:
        
        Formación de nuevo tejido
- - - - Se retira tejido de la periferia con pieza de baja con irrigacion fria bola Np. 4 o 6
      - Se retira en piso dejando dentina afectada- la consistencia de la dentina no es crítico para el éxito de tx (promoviendo fromacion de dentina terciaria)
      - Se utiliza IOV (material temporal y de facil remoción si tratamiento no fue exitoso).
  - - - Aislar absoluto
      - Abrir con p alta con irrigacion y posterior baja
      - Desinfectar con hipoclorito cavidad
      - Control de hemorragia *
      - Materiales
      - MTA, Hidroxido de calcio (1.5-2mm)
      - IOV (como base) y restauracion final
  - - - Anestesia Profunda
      - Aislamiento absoluto
      - Abrir cavidad con pieza de lata bola #4 o #6
      - Extenderse hasta visualizar conductos
      - Se usa pieza de baja para disminuir riesgo de comunicación en furca
      - Con suero y algodón hacer hemostasia
      - Utilizar formocresol en torunda de algodón para fijar pulpa
      - Obturar con IRM
  - - - Se retira pulpa radicular con instrumentos rotatorios/manuales
      - Se irriga con hipoclorito 5.25% (es el que se usa para depsorteinizacion en selladores reinas ect), clorhexidina, suero
      - Se seca conductos radicular con puntas de papel
      - Obturar con material con pasta a base de yodoformo con hidroxido de calcio
      - Sellar para evitar filtracion con corona
  - - - Se abre cavidad 2mm con pieza de alta con agua, desinfectamos y controlmos hemorragia con hipoclorito
      - Se coloca MTA, Hidróxido de calcio, se coloca ionomero de vidrio y restauración permanente
  - - - Se controla hemorragia con hipoclorito
      - Se utiliza hidroxido de calcio, MTA* (Dificil de retirar)
      - CONTROL RX Y SINTOMATOLOGICO
  - - - 1
        
        Utilizando hidroxido de calcio para estimular formacion de barrera (es facil su solucion por ser solubke)
        
        Puede durar un ano en crear cierre y realzar endodoncia (3 meses de intervalo)
        
        Se coloca gutapercha como material definitivo
      - 2
        
        Creando un tope aical con mTA
        
        Mas éxito por necesitar humedad para endurecer,
        
        BIODENTIN no necesita tiempo para crear humedad.
  - - - Aislamiento
      - Desinfectamos con hipoclorito
      - Colocacion de Hidroxido de calcio
      - Colocación de hidróxido de calcio 1/2 coronal, o pasta triple antibiotica (metronidazol, ciproflaxino y minocliclina)
    - - Anestesias sin VC
      - No irrigacion con hipoclorito - 17% EDTA
      - Se provoca un sangrado y se sella con MTA
      - Ae realiza un control Radiografico