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ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA) - Coggle Diagram
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA)
DEFINIÇÃO
São dilatações permanentes e localizada na aorta abdominal que ultrapassa 50% do diâmetro esperado para aquele vaso.
A principal localização dos aneurismas é na aorta abdominal (na porção infra-renal)
Diâmetro normal da aorta abdominal 10 a 24mm
Na prática >30mm de diâmetro é aneurisma, quando diâmetro >40mm (+preocupante)
Classificação
Arteriomegalias
Dilatações em vários segmentos arteriais com aumento >50% do diâmetro normal
Ectasias
Dilatações localizadas <50% do diâmetro do vaso
Pseudoaneurismas
Dilatações que não envolvem todas as camadas da parede do vaso (sangue fica contido entre uma camada e outra)
Aneurisma verdadeiro
Dilatação das 3 camadas que compõem o vaso (túnica íntima, média e adventícia)
Morfologia
Fusiforme
Mais comum
Sacular
Dissecante
ETIOLOGIA
Degenerativo
Mais comum (90%)
Geralmente associado a aterosclerose
Inflamatório/arterite
Degeneração após dissecção
Trauma
Infeccioso/micótico
Congênito
EPIDEMIOLOGIA
O risco aumenta com a idade
65 anos
Mais comum em homens
Fumantes tem um risco 7x maior de desenvolver
FATORES DE RISCO
Instalação do aneurisma
Tabagismo
Idade avançada >50 anos
Caucasianos
Hipercolesterolemia
HAS
Histórico familiar de AAA
Sexo masculino
Protetivos
Sexo feminino
Etnias não caucasianas
DM
Ruptura do aneurisma
Diâmetro do aneurisma (diretamente proporcional ao risco de rotura)
Principal complicação do AAA
Aneurisma sacular
Crescimento > 0,5cm em 6 meses ou > 1cm em um ano
Aneurismas sintomáticos
Tabagismo
Sexo feminino
DPOC
Transplantado cardíaco ou renal
FISIOPATOLOGIA
Placas de ateroma
Não é fator causal
Resposta tecidual
Aumento do remodelamento do vaso
Aumento das metaloproteases
Degradação das fibras de colágeno e elastina
Redução da musculatura lisa vascular
Dilatação progressiva
Enzima elastase tipo 4 está diminuída
QUADRO CLÍNICO
Assintomáticos
Maioria dos caso
A maior parte dos diagnósticos de AAA acidental
Sintomáticos
Sempre é um sinal de alerta
Dor de localização mesogástrica que pode irradiar para testículos, dorso ou flancos
Compressão de estruturas vizinhas
Isquemia distal
Fistulização
Febre/mal-estar
Com rotura
Tríade
Dor abdominal e/ou lombar súbita e intensa
Massa abdominal pulsátil
Hipotensão
50% dos casos
DIAGNÓSTICO
Rastreamento
Homens tabagistas 65-75 anos
Homens 65-75 anos + FR
Exame físico + ecodoppler abdominal
Exame físico
Massa pulsátil abdominal
Manobra de DeBakey
Frêmito abdominal
Sopro sistólico abdominal
Exames laboratoriais
Usados para avaliação pré-operatória
Exames de imagem
Ecodoppler
Melhor exame para triagem e diagnóstico de assintomáticos
Ideal para o acompanhamento dos pacientes
Raio-X de abdome
Pode evidenciar calcificação do aneurisma
''Casca de ovo''
Angiotomografia
Padrão ouro para avaliação de sintomáticos
Essencial para planejamento cirúrgico
AngioRM
Arteriografia
TRATAMENTO
Critérios de indicação cirúrgica
Diâmetro superior a 5,5cm
Em mulheres >5cm
Crescimento superior a 0,5cm em seis meses ou 1cm em um ano
Aneurisma de configuração sacular (qualquer tamanho)
Aneurisma sintomático
Aneurisma micótico
Embolização periférica a partir de um trombo mural do aneurisma
Assintomáticos (não operatório)
Conduta expectante
Acompanhamento com USG
<4cm
Acompanhamento a cada 2-3 anos
4-4,9 cm
Acompanhamento anual ou semestral
Acima de 5cm
Encaminhar ao especialista
Maior que 4,5cm
Pedir angioTC
<5cm: Acompanhar c USG de 6-3 meses
Crescimento > 0,5cm em 6 meses ou > 1cm em um ano
CIRURGIA
Cirúrgico
Técnica
Aberta
Endovascular
AAA Roto
Tríade: hipotensão + dor lombar + massa abdominal pulsátil
Paciente estável
TC de abdome + Cirurgia de Urgência
Paciente instável
Cirurgia de Emergência
Reposição volêmica para corrigir choque hipovolêmico
Clínico
Cessação de tabagismo
Exercícios físicos moderados
Evitando os que fazem manobra de Valsava
Controle de comorbidades (HAS)
Pseudoaneurisma
Curativo compressivo por 24h
Encaminha ao especialista
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cólica renal
Obstrução renal
Diverticulite
Isquemia intestinal