Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
UTI (Urinary tract infection), 29B04F23-C195-42D0-AB3A-78350CC69207,…
UTI
(Urinary tract infection)
ความหมาย
เกิดการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ โดยแบ่งเป็นส่วนบนและส่วนล่าง มีสาเหตุมาจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น E.coli โดยพบตั้งแต่ท่อปัสสาวะไปจนถึงไต ส่วนใหญ่มักเกิดในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย เนื่องจากผู้หญิงมีท่อปัสสาวะสั้นและอยู่ใกล้กับช่องคลอดและทวารหนัก ทำให้เชื้อโรคเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะได้ง่าย
พยาธิสภาพ
เมื่อมีการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ เชื้อจะเข้าไปในบริเวณท่อไต ซึ่งจะกระตุ้นท่อไตให้บีบตัว เชื้อบางชนิด เช่น E.coli จะหลั่ง endotoxin ซึ่งมีผลต่อกล้ามเนื้อเรียบ ทำให้การทำงานของท่อไตลดลง และมีการหดตัวของท่อไต ก่อให้เกิดการอุดตัน เมื่อไปถึงเนื้อไต จะทำให้เกิดไตบาดเจ็บเฉียบพลันตามมา
สาเหตุการเกิดโรค
สาเหตุของโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่สำคัญคือ แบคทีเรีย ซึ่งส่วนใหญ่แล้วเป็นแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ของคนเรา โดยมีกลไกการติดเชื้อคือ แบคทีเรียมีการเคลื่อนที่จากรูทวารจากนั้นเข้าสู่บริเวณรูเปิดท่อปัสสาวะ และเคลื่อนขึ้นไปตามท่อปัสสาวะ เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ท่อไต และไต และทำให้เกิดการติดเชื้อในอวัยวะที่เคลื่อนไปถึง
การวินิจฉัยโรค
2.การตรวจร่างกาย
ปัสสาวะออกน้อย เป็นสีขุ่น
มีไข้ 38 องศาเซลเซียส
ตรวจ Costrovertebral angle (CVA ) แล้วเจ็บ
3.อาการและอาการแสดง
ทฤษฎี
ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะไม่สุด ปัสสาวะสีขุ่น ปัสสาวะมีเลือดปน และปวดท้องน้อย แต่ถ้าการติดเชื้อนั้น ลามขึ้นไปตามท่อไตจนถึงไต ผู้ติดเชื้อจะมีอาการรุนแรงมากขึ้นได้แก่ มีไข้ เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ปวดหลังบริเวณสีข้าง
กรณีศึกษา
มีไข้ 38 องศาเซลเซียส ปัสสาวะแสบขัด ปวดเอวร้าวไปหลัง
1.การซักประวัติ
ผู้ป่วย มีไข้ มีอาการปัสสาวะแสบขัดและปวดเอวร้าวลงหลัง
4.ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Leukocyte 3 + สูง
Nitrite 1+ สูง
WBC 30-50 Cells/HPF สูง
RBC 5-10 Cells/HPF สูง
Bacteria Numerous
eGFR 12.7 ml/min/1.73n
BUN 60 mg/dl สูง
Creatinine 3.07 mg/dl สูง
5.การตรวจพิเศษ
X-ray
การวางแผนและ
การรักษาพยาบาล
-ให้ยาปฏิชีวนะ
-กระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่มน้ำ 8-10 แก้ว หรือ 2,000 มิลลิลิตร ต่อวัน
ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา Ciprofloxacin 200 mg iv drip ทุก 12 ชั่วโมง เป็นยาฆ่าเชื้อ ผลข้างเคียงคือ มีไข้ เวียนศรีษะ ผื่นคัน
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำให้เพียงพอต่อร่างกาย วันละ 8-10 แก้ว หรือ 2,000 ซีซี ต่อวัน เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับน้ำอย่างเพียงพอ
ดูแลทำความสะอาดอวัยวะเพศของผู้ป่วยทุกครั้งหลังขับถ่ายเพื่อป้องกันเชื้อแบคทีเรีย
สังเกตสีและปริมาณปัสสาวะของผู้ป่วย เพื่อสังเกตความผิดปกติของปัสสาวะ
ประเมินวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามอาการที่ผิดปกติ
แนะนำญาติในการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์อย่างถูกวิธี เพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ
วินิจฉัยพยาบาล
มีการติดเชื้อที่ระบบทางเดินปัสสาวะ
ข้อมูลสนับสนุน
S: "ไม่ชอบกินน้ำ ขี้เกียจต้องไปเข้าห้องน้ำบ่อยๆ"
S: "เวลาปวดชอบกลั้นไว้ พอฉี่แล้วมันแสบ"
S: "ปวดเอวร้าวลงหลัง"
O: อุณหภูมิ 38 องศาเซลเซียส
O: เคาะเจ็บบริเวณ CVA
O: ปัสสาวะออกน้อย มีสีขุ่น
O:ผลตรวจ UA ทางห้องปฏิบัติการ
Leukocyte 3+
Nitrite 1+
WBC 30-50 Cells/HPF
RBC 1-2 Cells/HPF
Bacteria Numerous
จุดมุ่งหมาย
ผู้ป่วยหายจากโรคและไม่กลับมาเป็นซ้ำ
เกณฑ์การประเมิน
1.อุณหภูมิร่างกายอยู่ที่ 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
2.ปัสสาวะเป็นสีเหลืองใส สีขุ่นน้อยลง
3.ผลตรวจ UA ทางห้องปฏิบัติการ
Leukocyte = Negative
Nitrite = Negative
WBC = 0-2 Cells/HPF
RBC =0-6 Cells/HPF
Bacteria = Not Found
1.ดูแลให้ได้รับยา Ciprofloxacin 200 mg iv drip ทุก 12 ชั่วโมง
2.ประเมินวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
3.สังเกตสีและปริมาณปัสสาวะของผู้ป่วย
4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำให้เพียงพอต่อร่างกาย วันละ 8-10 แก้ว หรือ 2,000 ซีซี ต่อวัน
5.ดูแลทำความสะอาดอวัยวะเพศของผู้ป่วยทุกครั้งหลังขับถ่าย
6.อธิบายญาติในการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์อย่างถูกวิธี
การประเมินผล
อุณหภูมิร่างกายอยู่ที่ 36.8 องศาเซลเซียส ปัสสาวะมีสีเหลืองขุ่นเล็กน้อย
Leukocyte 3+
Nitrite Negative
WBC 1-2 Cells/HPF
RBC 5-10 Cells/HPF
Bacteria Numerous
Sepsis
สาเหตุของการติดเชื้อในกระแสเลือดที่พบได้มาก โดยเกิดจากเชื้อแบคที่เรียจะซึมเข้าสู่กระแสเลือดและแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปัญหาสุขภาพซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อในกระแสเลือดได้แก่ โรคที่เกี่ยวกับการติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อที่ไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ภาวะแทรกซ้อน
ไตบาดเจ็บเฉียบพลัน
ภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลัน คือ ภาวะที่มีการสูญเสียการทำงานของไต ทำให้เกิดการคั่งของของเสียและเสียการควบคุมสมดุลกรดด่าง รวมทั้งปริมาณน้ำและเกลือแร่ในร่างกาย ซึ่งสาเหตุอาจมาจากการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ หรือการติดเชื้อในกระแสเลือด
การวินิจฉัยภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันโดยใช้ KDIGO
ระยะที่ 1
ระดับ Creatinine ในเลือดเพิ่มขึ้น ≥ 1.5 เท่าของค่าCreatinineเริ่มต้น
ปัสสาวะออก < 0.5 ml/kg/hr อย่างน้อย 6 hrs.
ระยะที่ 2
ระดับ Creatinine ในเลือดเพิ่มขึ้น ≥ 2 เท่า
ของค่าCreatinineเริ่มต้น
ปัสสาวะออก < 0.5 ml/kg/hr อย่างน้อย 12 hrs.
ระยะที่ 3
ระดับ Creatinine ในเลือดเพิ่มขึ้น ≥ 3 เท่า
ของค่าCreatinineเริ่มต้น หรือมีค่ามากกว่า 4 mg/dL ผู้ป่วยต้องการบำบัดทดแทนไต
ปัสสาวะออก < 0.3 ml/kg/hr อย่างน้อย 24 hrs.
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC
eGFR 12.7 ml/min/1.73n
BUN 60 mg/dl สูง
Creatinine 3.07 mg/dl สูง
การรักษา
การให้สารน้ำทดแทน
การบำบัดทดแทนไต เช่น การฟอกไต
กรณีศึกษา
ทฤษฎี
U/A
CBC
การวางแผนการพยาบาล
