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23.03.23 - SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINAL - Coggle Diagram
23.03.23 - SEMIOLOGIA DA
DOR ABDOMINAL
INTRODUÇÃO
"O abdômen é o local mais frequente das síndromes dolorosas agudas ou crônicas, de dor referida de origem em estruturas distantes ou de dor recorrente de lesões sistêmicas."
REFERÊNCIAS ANATÔMICAS
Processo xifoide; Rebordo costal; músculo reto do abdome; Linha média, sobre a linha alba; Umbigo; Crista ilíaca; Espinha ilíaca anterossuperior; Ligamento inguinal; Tubérculo púbico; Sínfise púbica;
ANAMNESE
Características semiológicas da dor
Localização; Irradiação; Qualidade; Intensidade; Modo de início e evolução; Fatores agravantes; Fatores atenuantes; Sintomas associados;
Doenças associadas ou pregressas
Medicamentos em uso
Cirurgias abdominais prévias
Viagens recentes
Antecedentes ginecológicos
Sistema urinário
IRRADIAÇÃO
Escápula direita = Clecistite
Ombro esquerdo = Ruptura esplênica, Pancreatite
Púbis ou Genitais = Ureterolitíase
Costas = Aneurisma roto de aorta, Pancreatite, Úlcera perfurada
CARACTERÍSTICA
DA DOR
Dor aguda, constritiva, acentuada, que "tira o fôlego" = Cólica biliar ou renal
Dor persistente e com vômitos = Obstrução intestinal
Dor em cólica que se torna estável = Apendicite, Obstrução intestinal estrangulante, Isquemia mesentérica
Dor aguda constante, agravada pelo movimento = Peritonite
Dor dilacerante = Aneurisma dissecante
Dor persistente = Apendicite, Diverticulite, Pielonefrite
RECORRÊNCIA
Episódios semelhantes
Úlcera gástrica
Cólica biliar
Diverticulite
INTENSIDADE
Dor Intensa
Víscera perfurada
Cálculo renal
Peritonite
Pancreatite
Dor Desproporcional aos
achados físicos
Isquemia Mesentérica
Escala de Intensidade de Dor
FATORES
AGRAVANTES/
ATENUANTES
Movimento - Peritonite
Alimentação - Pancreatite
Antiácidos - Úlcera péptica
INÍCIO
SÚBITO
Úlcera perfurada
Cálculos renais
Gestação ectópica rota
Torção ovariana
Torção testicular
Aneurismas rotos
INSIDIOSO
Quadros inflamatórios
SINTOMAS
ASSOCIADOS
Vômitos que precedem a dor e são seguidos de diarreia: GASTROENTERITE
Vômitos tardios, ausência de evocação e flatos: OBSTRUÇÃO INTESTINAL (O atraso é maior em caso de obstrução baixa)
Vômitos graves que precedem uma dor epigástrica intensa, dor torácica à esquerda ou dor no ombro: PERFURAÇÃO EMÉTICA DO ESÔFAGO INTRA-ABDOMINAL
DIVISÕES
QSD - QSE
QID - QIE
HD - EPIGÁSTRIO - HE
FD - MESOGÁSTRIO - FE
FID - HIPOGÁSTRIO - FIE
EXAME FÍSICO
Medidas
Iniciais
Explique ao paciente como será o exame
Verifique se o mesmo está de bexiga vazia
Posição supina (anatômica)
Examinador à direita do paciente
Exponha todo o abdome do paciente (desde o processo xifoide até a sínfise púbica).
Aqueça as mãos e estetoscópio antes de encostar no paciente
Topografia
Anatômica
QSD
QSE
Baço
Maior parte do estômago
Parte do int. delgado
Parte do int. grosso
Parte do pâncreas
Parte do fígado
QID
QIE
Parte do int. delgado
Parte do int. grosso
Parte do ovário (mulher)
Apêndice
Parte do int. delgado
Parte do ovário (mulher)
Maior parte do fígado
Vesícula biliar
Parte do int. delgado
Parte do int. grosso
Parte do pâncreas
Parte do estômago
Ausculta
Inspeção
Formato do Abdome: Atípico (sem patologias); Escavado ou côncavo (desnutrição); Protuso ou Globoso (Gases, ascite, tumor); Em avental (Obesidade); Batráquio (Ascite); Gravídico (Gestação).
Sinal de Cullen - periumbilical (centro)
Sinal de Grey-Turnner - Flancos
Sangramento retroperitoneal - Pancreatite necro-hemorrágica e gestação ectópica rota
Formato
Lesões cutâneas (equimoses)
Abaulamentos ou retrações na parede abdominal
Cicratrizes cirúrgicas
Movimentações da parede (peristalse de luta ou
ondas de Kussmaul
, pulsação da aorta abdominal)
Alterações vasculares (telangiectasias ou circulação venosa colateral)
Percussão
Complementar à palpação
Identificar: ar livre, ascite ou coleções e massas intra-abdominais
Dimensionar órgãos maciços
Sinal de Jobert: hipertimpanismo difuso => pneumoperitônio => perfusação de víscera oca
Palpação
Parte + importante do exame físico abdominal
Verificar características da parede abdominal, conteúdo e nível de dor.
Avaliar todos os quadrante em sentido horário
2 etapas: Superficial e Profunda.
Bimanual
Monomanual
Ruídos hidroaéreos - Peristaltismo intestinal
Realizar antes da palpação e da percussão
1 min em cada quadrante
AUMENTADO = Obstrução intestinal em fase inicial e gastroenterites
DIMINUÍDOS ou AUSENTES = Processos obstrutivos e Peritonite.