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Diagnóstico pulpar pediátrico, Bibliografía: Fuks, A. B., & Peretz, B…
Diagnóstico pulpar pediátrico
Herramientas diagnósticas
Historia médica
Antecedentes heredofamiliares, patológicos, hábitos (personales y dentales), alergias a medicamentos, enfermedades actuales, antecedentes quirúrgicos, medicamentos actuales.
Examinación intaoral y extraoral
Extraoral: Inspección visual, palpitación extraoral, tumefacción, enrojecimiento, inflamación, alteraciones de coloración y superficie.
Intraoral: estado de las restauraciones, palpación de tejidos blandos, movilidad, estado de la lengua y órganos dentarios. Esta sección se puede complementar con radiografías.
Pruebas de sensibilidad
Las pruebas de percusión y sensibilidad no están indicadas en dientes primarios por los resultados inconsistentes. Las pruebas utilizadas son las de frío y a eléctrica.
Prueba de frío: utilizada para diferenciar entre pulpitis reversible e irreversible.
Dolor persistente = Pulpitis irreversible
Dolor cede = pulpitis reversible
No se siente el dolor = necrosis
Características del dolor
Dolor provocado: indica estado favorable y reversible de la pulpa que podría conducir a un tratamiento más conservador como la pulpotomía o RPI
Dolor espontáneo: Indica estado reversible de la pulpa que podría conducir a un tratamiento como pulpectomía o extracción.
Recubrimiento directo
Protección de la pulpa mediante pastas o sustancias especiales, con la finalidad de cicatrizar y preservar la vitalidad pulpar.
Indicaciones:
Exposición pulpar pequeña
Diente joven y asintomático
Pulpitis reversible
Procedimiento:
Anestesia y aislamiento
Se retira tejido con fresas de bola
Se retira dentina en piso dejando dentina afectada, se controla hemorragia con suero y algodón
Secar la cavidad
Se coloca hidróxido de calcio, en contacto con el tejido pulpar
Se recubre con cemento de ionómero de vidrio y resina.
Recubrimiento indirecto
Se retiene una cantidad de dentina cariosa y se deja sellado un medicamento que fomente la recuperación pulpar.
Indicaciones:
Caries profunda que no involucre pulpa
Pulpitis agudas al preparar cavidades
Fracturas a nivel dentario
Pulpitis reversible
Procedimiento:
Anestesia y aislamiento
Se prepara cavidad con fresas de bola, dejando dentina afectada
Se seca la cavidad
Se coloca la pasta de hidróxido de calcio sobre la dentina afectada
Se cubre con pasta de óxido de zinc y eugenol
Se obtura la pieza haciendo un buen sellado
Pulpotomía
Extirpacion quirurgia de toda la pulpa coronal dejando intacto el tejido en los conductos.
Indicaciones:
Dolor provocado
Pulpitis reversible
No debe existir lesión PA, reabsorción o dolor espontáneo o nocturno
Procedimiento:
Anestesia y aislamiento
Abrir cavidad con pieza de alta y fresas de bola
Extenderse hasta visualizar los conductos con pieza de baja
Hemostasia con suero y algodón
Utilizar formocresol en torunda de algodón para fijar pulpa
Obturar con IRM
Pulpectomía
Eliminación de todo tejido pulpar del órgano dentario
Indicaciones:
Trauma
Necrosis pulpar
Pulpitis irreversible
Lesión periapical
Procedimiento
Anestesia y aislamiento
Eliminación de caries
Se retira pulpa radicular con instrumentos rotatorios y manuales
Se irriga y se seca conductos con puntas de papel
Obturar con material con pasta a base de yodoformo con hidróxido de calcio
Sellar para evitar filtración de corona
Terapia en dentición permanente inmadura
Apexogénesis
Remoción parcial o total de la pulpa coronal afectada permitiendo que la pulpa sana remanente, se desarrolle y estimule la formación y maduración apical normal.
Indicaciones: cuando la pulpa no está irreversiblemente inflamada, desarrollo apical y el cierre es incompleto
Bibliografía:
Fuks, A. B., & Peretz, B. (2016). Pediatric Endodontics : Current Concepts in Pulp Therapy for Primary and Young Permanent Teeth. Springer.
Fuentes, E. (2006). Recubrimiento pulpar y pulpotomía, como alternativas de la endodoncia preventiva. 23 de abril de 2023. Recuperado de:
https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/articulos/infantil/infantil/terapiapulpar/ensaldocompleto.html
Bengel, W. (2010). 1.a parte: Exploración básica. Estudio diagnóstico de patologías de la mucosa oral. Quintessence. 23 de abril de 2023. Recuperado de:
https://www.elsevier.es/es-revista-quintessence-9-articulo-1-parte-exploracion-basica-estudio-X021409851081902X
American Academy of Pediatric Dentistry. Pulpa Therapy for primary and inmature permanent teeth. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago III; American Academy of Pediatric Dentistry, 2022: 415-23.