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Niño escolar - Coggle Diagram

- - - - pueden
        
        Mimetizar la acción de las hormonas
        
        Antagonizar la acción de las hormonas
        
        Alterar su patrón de síntesis y metabolismo
        
        Modular los niveles de los receptores específicos
      - vías de exposición
        
        consumo de alimentos, agua, aire, suelo, polvo de la casa, contacto directo con diversos materiales
        
        índole laboral, trabajadores con alto riesgo de exposición en industrias químicas
        
        a través de la placenta y de la leche materna
      - durante la vida intrauterina y el primer año de vida, el organismo es particularmente vulnerable a las exposiciones ambientales que pueden dañar el desarrollo y la funcionalidad normal de los sistemas del cuerpo, lo que puede generar malformaciones físicas o alteraciones funcionales irreversibles
    - - Evitar el uso de productos químicos tóxicos en el hogar, como pesticidas y herbicidas
      - Optar por productos de limpieza y cosméticos que sean libres de químicos tóxicos y disruptores endócrinos
      - Comprar alimentos orgánicos y evitar alimentos procesados que contengan aditivos químicos
      - Evitar fumar y exponerse al humo de segunda mano
      - Ventilar adecuadamente el hogar y evitar la acumulación de polvo y ácaros
      - Beber agua filtrada para reducir la exposición a químicos presentes en el agua potable
      - Reducir o evitar las comidas enlatadas cuando sea posible, por el recubrimiento interno de la lata con
        bisfenol A
      - “Sin bisfenol A” o “Sin ftalatos”, en especial en juguetes para niños
      - Evitar calentar alimentos al microondas en envases plásticos
  - - - dosis anual
      - recomendada a personas con factores de riesgo
- - - - estimular la práctica de juegos de equipo, centrándose en lo recreativo y lúdico y no estimulando el aspecto competitivo de la actividad física
      - 8 a 9 años
        
        actividad pre deportivo y mini deportes
        
        prácticas del atletismo
        
        perfeccionar el salto, el lanzamiento
        y la carrera
        
        natación
        
        andar en bicicleta
      - 10 a 12 años
        
        habilidad general motriz adquirida
        
        maneja su cuerpo en el tiempo y en el espacio
        
        dessarrollan habilidad motriz específica, estimulando la flexibilidad, la fuerza y la resistencia
      - 13 a 15 años
        
        practica el deporte con sus reglas y sesiones de entrenamiento
        
        respetar momentos evolutivos propios de cada niño en particular, debido a la gran variabilidad que los cambios puberales
        
        deportes de equipo
        
        fútbol, básquet, vóley, hockey, etc.
        
        deportes individuales
        
        natación, tenis, atletismo, etc.
        
        estimular la actividad física periódica, al menos tres veces por semana
        
        recomendar evitar excesos físicos y la auto-exigencia desmedida
      - A partir de los 16 años
        
        práctica del deporte competitivo
        
        equipo o individual
        
        recomendar esperar al completo desarrollo morfo-funcional del adolescente para prácticar levantamiento de pesas y fisicoculturismo
    - - tres condiciones que contraindican absolutamente la participación en una actividad física, dado que
        ponen en riesgo la vida
        
        Carditis
        
        puede condicionar una muerte súbita
        
        Fiebre
        
        puede indicar un proceso patológico en curso (infeccioso o no), que aumenta el metabolismo y la frecuencia cardíaca
        
        puede almacenarse mucho calor, disminutir la tolerancia a altas temperaturas, aumentar el esfuerzo cardiopulmonar, disminuir la capacidad máxima de ejercicio, etc.
        
        Diarrea
        
        puede incrementar el riesgo de deshidratación
      - requiere que el pediatra realice un examen médico y una constancia que habilite a los niños para participar en actividades físicas
      - Anamnesis
        
        orientada a obtener información general sobre los antecedentes personales y familiares
        
        enfasis en los antecedentes cardiovasculares y osteoarticulares
        
        explorar antecedentes personales, quirúrgicos, de enfermedades, traumatológicos y familiares
        
        uso de drogas de abuso (cocacína, efredria) o medicamentos (salbutamol, insulina)
        
        causa potencial de muerte súbita
        
        lesiones sufridas durante el año
      - Examen físico
        
        Antropometría
        
        peso y talla según edad y sexo e índice de masa corporal
        
        percentilar
        
        deportistas pueden superar el percetil 85 debido a aumento óseo, muscular y volumen plasmático consecuencia del entrenamiento
        
        Evaluación cardiovascular
        
        Inspección: aspecto general en busca de estigmas genéticos
        
        Palpación: pulsos humerales y femorales, hepatomegalia, búsqueda de frémito en hueco
        supraesternal, choque de la punta
        
        Auscultación: precordio, base, axilas y dorso. Determinación de características de los ruidos, presencia de soplos o ruidos agregados
        
        Control de tensión arterial
        
        Examen músculo-esquelético
        
        actitud y la postura, simetrías corporales, movilidad articular y evaluación de la fuerza
        
        Marcha
        
        Marcha tambaleante: también llamada de pato o sin rigor debido a que se observa en procesos neurogenos, se produce un balanceo latero-lateral característico por la inclinación compensadora del tronco al lado contrario. Esta marcha aparece cuando existe paresia de los músculos de la cintura pélvica, lo que falla la sujeción de la pelvis y provoca la caída del lado del miembro dinámico
        
        Paresias
        
        Marcha de steppage: se produce por una lesión del nervio periférico que causa dificultad o imposibilidad para la extensión del pie. En este caso, los músculos distales son los afectados, lo que produce una flexión y elevación de la pierna para evitar que la punta del pie arrastre y tropiece en el suelo. El apoyo no se realiza con el talón sino con la punta o la planta del pie, y el lanzamiento del miembro se ve afectado por la falla en la extensión del muslo sobre la pelvis
        
        Marcha paraparesia: la espasticidad y el equinismo de los miembros inferiores obligan a arrastrar los pies ya balancear la pelvis como mecanismo compensador para facilitar el despegue. Si existe hipertonía de aductores, los muslos se aprietan y las piernas se entrecruzan, dificultando la marcha y produciendo la marcha en tijera
        
        Marcha hemipléjica: la extremidad inferior avanza con el muslo en abducción realizando un movimiento en guadaña con el pie en actitud equinovara. El brazo pierde su equilibrio normal, manteniéndose en semiflexión y pronación delante del tronco
        
        Marcha atáxica: se produce por lesiones en los corones posteriores y se caracteriza por aumentar la base de sustentación y mirar continuamente los pies
        
        Marcha cerebelosa: hipertonía y la hipermetría de los miembros inferiores en la realización de los movimientos
        
        Alteraciones de la coordinación muscular sin paresias
        
        Marcha vestibular: se caracteriza por la desviación lateral en el sentido de una pulsión vectorial hacia el lado del vehículo anulado. En caso de lesión bilateral, esta marcha puede hacer imposible la marcha
        
        Marcha antiálgica: se presenta cuando la marcha provoca dolor en un miembro, reduce el apoyo sobre el mismo y proyectando rápida y vigorosamente el miembro sano, que aumenta su tiempo de apoyo
        
        Causas funcionales
        
        Marcha histérica: se caracteriza por su incongruencia y contradicción
  - - - desplazamiento relativo entre la cabeza y el cuello femoral
        
        provocado por una disrupción de la sífilis femoral superior
      - relación hombres-mujeres 3-1
      - prevalencia 11 y 13 años de edad
      - prevalencia en obesidad
      - presentación aguda e insidiosa
      - manifestaciones clínicas
        
        dolor de cadera
        
        se irradia a cara medial del muslo y rodilla
        
        no precisa momento de aparición de este
        
        miembro afectado en leve flexión y rotación externa
        
        restricción de la abducción y rotación interna
    - - necrosis isquémica de la cabeza femoral
      - afecta el esqueleto en crecimiento y altera los mecanismos biomecánicos del desarrollo de la cabeza femoral, lo que puede generar secuelas graves. La evolución de la enfermedad depende del grado de trastorno vascular, la repercusión anatómica resultante y la oportunidad de tratamiento ortopédico o quirúrgico durante su curso
      - Fase inicial o de necrosis avascular ósea y de la médula
        
        anatomía patológica
      - Fase de fragmentación o de revascularización con formación de nuevo hueso
      - Fase de reosificación, correspondiente a la reaparición del tejido óseo esponjoso normal
      - Fase de secuelas o deformidad residual
      - el cuadro clínico es escaso y se presenta con claudicación y dolor inconstante, que puede localizarse en la cadera, muslos y rodilla
      - examen clínico, se encuentra una limitación moderada de los movimientos de la cadera, abducción y rotación interna. El estado general del paciente es bueno, sin fiebre y los examenes hematologicos son normales
      - estudio radiológico: se realiza una radiografía de pelvis en posición frontal y lateral o de perfil (posición de Lowenstein) y, en caso de ser unilateral, se compara con la cadera sana
      - 6 fases
        
        Fase inicial: en esta fase se presentan los primeros signos radiológicos discretos pero detectables. Se puede observar una detención del crecimiento del núcleo epifisario, mínimo aplastamiento superoexterno, imagen de rasguño o línea clara subcortical (fractura subcondral), falta de homogeneidad del núcleo epifisario y ensanchamiento de la interlinea articular
        
        Fase de condensación: en esta fase se produce una densificación del núcleo epifisario, que se asocia con un aplastamiento global
        
        Fase de fragmentación: en esta fase se produce la fragmentación aparente del núcleo, y se presentan modificaciones tanto en la metáfisis como en el cartílago de crecimiento. La extensión de la fragmentación puede variar
        
        Fase de reconstrucción o de reparación: esta fase inicia cuando todas las zonas densas de la epífisis han desaparecido y la reosificación periférica del núcleo comienza, primero en el sector anteroexterno
        
        Fase de remodelación: esta fase dura hasta el final del crecimiento y permite mejoras importantes en la arquitectura de la cadera. Entre la cabeza femoral y la cavidad cotiloidea existe una adaptación recíproca
        
        Fase de secuela: esta fase se presenta al terminar el crecimiento y permite evaluar con exactitud la morfología de la cadera
      - Clasificación de Catterall
        
        Grupo 1: En este grupo, solo la parte anterior de la epífisis se ve afectada, y no hay evidencia de secuestro en la radiografía. La curación ocurre sin secuelas.
        
        Grupo 2: En este grupo, una zona más extensa de la región anterior se ve comprometida, y puede desmoronarse y formar un secuestro. En la radiografía frontal, el secuestro se observa rodeado de zonas laterales viables, que son capaces de mantener la altura de la cabeza.
        
        Grupo 3: En este grupo, casi toda la epífisis se ve afectada, excepto una pequeña porción posterior que permanece indemnizada. El cartílago de crecimiento puede verse afectado y las alteraciones metafisarias son comunes.
        
        Grupo 4: En este grupo, toda la epífisis se ve afectada. El colapso ocurre temprano y es grave. El cartílago de crecimiento está lesionado y no puede crecer normalmente, lo que limita la capacidad de remodelación. El pronóstico es desfavorable.
      - Exámenes complementarios
        
        Artrografía: permite conocer la forma real de la cabeza femoral.
        
        Gammagrafía ósea: es útil para el diagnóstico temprano y para localizar áreas óseas avasculares en fases más avanzadas de la enfermedad, y determinar la extensión total de la lesión avascular.
        
        Resonancia magnética: proporciona información precisa sin usar radiación y es un método no invasivo.
      - Tratamiento: los métodos ortopédicos y la cirugía son opciones para el tratamiento
    - - Luxación de cadera
        
        teratológica o prenatal
        
        se presenta desde el nacimiento, puede ser única o asociarse a otras malformaciones congénitas
        
        la relación entre las superficies articulares de la cabeza femoral y la cavidad
        cotiloidea se ha perdido por completo
        
        luxación típica
        
        ocurre al nacer o poco tiempo después
        
        secuela no diagnosticada de displasia
        
        correcto crecimiento de la cadera
        
        el crecimiento debe de ser armónico entre el acetábulo y una epífisis femoral bien centrada
        
        determinado genéticamente
        
        afectaciones del entorno
        
        80% se da en niñas
        
        etapas
        
        primera etapa
        
        displasia acetabular y laxitud capsular
        
        comienza al nacer y puede durar hasta los 10 meses
        
        tratamiento funcional con reducción estable de cabeza femoral
        
        segunda etapa
        
        el cotilo, por falta de la cabeza del fémur en el inferior, sufre cambios estructurales por desuso
        
        en la radiografía se observa techo cotiloideo oblicuo e irregular
        
        en cirugía se presenta como un relleno de toda la porción inferior del cotilo con tejido fibroadiposo debido a la hipertrofia del pulvinar, ligamento redondo y porción inferior de la cápsula
        
        En el borde superoexterno hay un limbo más hipertrófico y un canal de deslizamiento esbozado o ya formado. Como resultado, se puede comprobar la coexistencia de un neocotilo, resultado de la adherencia de la porción capsular donde apoya la cabeza femoral del hueso iliaco. Además, la cabeza femoral pierde su esfericidad, se aplana y adquiere una apariencia piriforme. El cartílago articular también sufre modificaciones en su brillo y dureza, con algunos signos degenerativos en su zona de apoyo. Es común encontrar un aumento del líquido sinovial y bajo tensión, que es un reflejo de la irritación mecánica de la sinovial.
        
        entre el inicio de la marcha (10 meses o más) y los 3-4 años
        
        tercera etapa
        
        mayores de 5 años
        
        los cambios estructurales que deterioran al cotilo, la cabeza femoral y las partes blandas de la articulación hacen que las lesiones se califiquen como luxación invertebrada. Debido a que el potencial de crecimiento es insuficiente para permitir la completa, el tratamiento y los resultados son más inciertos.
        
        el diagnóstico temprano de displasia y luxación de cadera es fundamental y se debe realizar en el primer mes de vida
        
        curación del 95%
        
        Signo de Ortolani-Barlow
        
        para realizar la prueba de Barlow, se debe flexionar el muslo en ángulo recto, colocando el pulgar en la cara interna y el dedo medio en el trocánter mayor. Durante la abducción del muslo, es común escuchar un sonido conocido como "clic de entrada". Al realizar la maniobra contraria, es decir, la de Ortolani, se puede sentir la salida de la cabeza femoral
        
        Limitación de la abducción
        
        después de las 12-24 horas de vida, cuando el bebé recupera su tonicidad normal. Una abducción inferior a 60° puede ser sospechosa de una lesión de cadera
        
        Asimetría de los pliegues
        
        La asimetría de los pliegues es un signo importante en el lactante mayor y en el niño que ya ha comenzado a caminar. En estos pacientes, se puede observar un ascenso del pliegue gluteofemoral en el lado afectado por la luxación. Sin embargo, este es un signo tardío. Los niños que padecen luxación o subluxación de cadera también pueden tener un retraso en el desarrollo de la marcha cuando la lesión es bilateral. A menudo, la deambulación no comienza antes de los 15 meses y puede estar acompañada de cojera
        
        Signo de Trendelenburg
        
        se produce normalmente cuando un niño se apoya sobre una pierna y levanta la contralateral: la pelvis del mismo lado asciende. Sin embargo, si hay insuficiencia glútea, la pelvis desciende
        
        cuando la luxación es bilateral, se obtiene el signo de Trendelenburg positivo bilateral, lo que conlleva a la marcha de pato. En el caso de luxación unilateral, se produce una rotación externa del miembro inferior afectado, una prominencia más acentuada del trocánter mayor y un cierto aplanamiento del muslo, así como una disminución notable de la abducción
        
        el ascenso del pliegue glúteofemoral, que es un signo tardío, se observa en el lado luxado en lactantes mayores y niños que ya han iniciado la marcha
        
        Signo de Galeazzi
        
        Cuando la displasia de cadera es unilateral, se puede observar un acortamiento del miembro inferior afectado. Esto se puede notar cuando el niño está en posición de decúbito dorsal sobre una superficie plana, ya que hay una diferencia en la altura de las rodillas al flexionar los muslos en un ángulo recto
        
        Signo de Roser-Nelaton
        
        en los casos en los que la cabeza femoral aumenta, se puede palpar el vértice del trocánter mayor sobre la línea de Roser-Nelaton. Para obtener esta línea, se une el vértice de la espina iliaca anterosuperior con la tuberosidad isquiática. En condiciones normales, al prolongar la línea que une el vértice, esta pasa por encima del ombligo. Sin embargo, si hay un ascenso en el trocánter, la línea pasará por debajo del ombligo
        
        Diagnóstico por imágenes
        
        radiografía
        
        en posición de decúbito dorsal, con los miembros inferiores en extensión, paralelos y perfectamente simétricos
        
        para medir los ángulos acetabulares se utilizan dos líneas: la línea de Hilgenreiner, que es una línea horizontal que une el borde superior de los cartílagos tirradiados y es tangente al borde inferior de la porción iliaca del hueso iliaco, y una segunda línea que inicia en el límite superior del cartílago tirradiado y es tangente a la parte ósea del acetábulo. El angulo acetabular normal al nacer es de 30°. Un ángulo mayor de 36° se considera patológico.
        
        ecografía
        
        descripción anatómica y medición de los ángulos acetabulares, el techo óseo (ángulo alfa) y el techo cartilaginoso (ángulo beta)
        
        mayor rendimiento en niños más pequeños, porque en la medida que aparece núcleo de osificación femoral, este limita el examen
        
        artrografía
        
        opacificacion de las grandes cavidades articulares por medio de sustancias radiopacas o aire. Permite la visualización de las partes blandas articulares
        
        Tratamiento
        
        Reducción
        
        conseguir una adecuada relación entre la cabeza femoral y el acetábulo
        
        Estabilización
        
        permitir que la cabeza femoral se mantenga estable en el acetábulo
        
        Maduración
        
        permitir el desarrollo y osificación de las estructuras que forman la cadera
    - - subluxación de la cabeza del radio
      - cuando una fuerza de tracción se aplica longitudinalmente y se realiza una rotación interna del brazo
      - más común en edades de 1 y 3 años
      - Manifestaciones
        
        inmovilidad del miembro superior afectado, posición del brazo cerca del cuerpo y antebrazo pronado con el codo en flexión
        
        movimientos pasivos del hombro y la muñeca normales
        
        mucho dolor a la supinación del antebrazo
      - Tratamiento
        
        reducción manual de la subluxación a través de maniobras
        
        sin necesidad de anestesia ni sedación
    - - desviación lateral de la columna y rotación en su eje axial. Para que sea patológico debe medir más de 10°
      - Idiopática: no tiene causa conocida
      - según la edad de aparición en infantil (0 a 3 años), juvenil (4 años hasta el comienzo de la pubertad), adolescente (pubertad hasta el cierre del cartílago de crecimiento) y en adultos después del cierre del cartílago de crecimiento
      - displasia congénita puede ser causada por una falla de formación (como hemivertebra) o una falla de segmentación (como barra ósea), mixta, o asociada con una falla neurológica (como mielomeningocele y diastematomielia)
      - displasia neuromuscular puede ser neuropática (causada por una lesión de la motoneurona superior como parálisis cerebral o degeneración espinocerebelosa o por una lesión de la motoneurona anterior como poliomielitis y atrofia muscular espinal) o miopática (como artrogriposis, distrofia muscular e hipotonía congénita)
      - forma sindrómica de displasia de cadera asociada con displasias esqueléticas
      - forma funcional de displasia de cadera que puede ser postural (causada por un desnivel pelviano, espasmo muscular o posiciones antiálgicas)
      - la evaluación de escoliosis comienza con la historia clínica del paciente, incluyendo antecedentes familiares y de malformaciones asociadas, así como el examen físico para detectar deformidades y anomalías. También se realiza un examen cardiorrespiratorio y neurológico completo. Se realizan radiografías de la columna vertebral en posición de pie y lateral para medir la magnitud de la curva utilizando el método de Cobb y la rotación utilizando el método de Nash y Moe. Se evalúa la maduración esquelética utilizando el signo de Risser
    - - Sindactilia
        
        los dedos de los pies se encuentran unidos
        
        solo la piel
        
        huesos
        
        no interfiere con la marcha
        
        grado de unión variable
        
        Cirugía correctora en caso de que se altere el crecimiento de uno de los dedos fusionados
      - Macrodactilia
        
        uno o más dedos de los pies aumentado de tamaño
      - Brindas amnióticas o constrictivas
        
        bandas de Streeter
        
        comprometen tejido blando de la pierna
        
        poco frecuente
        
        El tratamiento es quirúrgico y depende de la gravedad del caso. En casos es necesario la amputación.
      - Polidactilia
        
        más de cinco dedos en el pie
      - Hipoplasia
        
        traquimetatarsia
        
        hipoplasia del 4° metatarsiano
        
        déficit de longitud de la extremidad
      - Hallux valgus
        
        desviación del dedo gordo del pie hacia afuera, a nivel de la unión metatarso falángica, acompañado de una prominencia ósea en la cara interna del antepie
        
        molestias dolorosas
      - Pie plano valgo
        
        pie con ausencia de arco
        
        caídas reiteradas
        
        dolor
        
        fisiológico hasta los 4 años
        
        dolor
        
        rigidez
        
        el pie plano flexible asintomático no requiere tratamiento
      - Pie zambo
        
        entre las 16 y 24 semanas de gestación
        
        paralelismo entre astrágalo y calcáneo
        
        ecografía de la columna lumbosacra
        
        descarar medula anclada
      - Metatarso varo
        
        el antepie está desplazado en sentido medial a nivel de las articulaciones tarsometatarsianas
        
        evidente al nacer
        
        tratamiento con ejercicios pasivos o yesos correctores
        
        zapatos
        con horma interna recta
      - Pie plano congénito
        
        deformidad del pie plano común
        
        luxación dorsal fija del navicular sobre la cabeza del astrágalo
        
        pie en mecedora con el talón levantado en equino
        
        en la superficie medial y plantar del pie se ve y palpa una prominencia ósea que es la cabeza del astrágalo