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PÉ DIABÉTICO - Coggle Diagram

- - - - Progressão comprimento-dependente (inicia-se em membros inferiores, mas pode evoluir para membros superiores)
        
        Padrão conhecido como ''botas e luvas''
      - Dor mais pronunciada pela noite
        
        Inicia-se pelas regiões plantares
      - Perda da sensibilidade protetora
    - - Por isso, os membros inferiores são mais acometidos que os superiores.
        
        A alta estatura é um fator de risco.
  - - - Alteração da anatomia e da distribuição de pressão nas áreas de apoio
        
        Dedos em garra e dedos em martelo
  - - - O vago é o principal nervo acometido
    - - Tornando a pele mais seca
        
        Favorecendo o surgimento de rachaduras
        
        Fissuras na pele
        
        Facilitam a entrada de microorganismos
        
        Aumenta o risco de infecção
  - - - +Ausência de sensibilidade dolorosa
        
        +Pele seca e fissurada propensa a infecção
        
        =Úlceras
        
        Fatores agravantes da úlcera
        
        Hiperglicemia
        
        Reduz a atividade de elementos de defesa
        
        1 more item...
        
        Arteriopatia microangiopática
        
        Artérias de pequeno calibre são bastante acometidas em pacientes com DM
        
        1 more item...
        
        Arteriopatia macroangiopática
        
        Oclusão arterial crônica
        
        1 more item...
  - - - Tipo C
        
        Dor crônica; calor
        
        Amielinica
      - Tipo A delta
        
        Em seguida
        
        Fibras grossas
        
        A-alfa
        
        Propiocepção
        
        Tardiamente
        
        Envolvimento motor
        
        1 more item...
        
        Beta
        
        Tato; pressão
        
        Mielínicas
        
        Dormência, perda da sensibilidade
        
        Temperatura
      - Dor em queimação, choques, dor em pontada
- - - - Recebe maior pressão no ato da marcha
  - - - Sem a presença de infecção
  - - - Anaeróbios
- - - - Locais de hiperemia, ulcerações, rachaduras, calosidades e pontos de infecção, incluindo a região interdigital
      - Cor e espessura do pé, pele seca, sudorese, micoses, perda da musculatura interóssea
  - - - Se ausentes: avaliar poplíteo e femoral
  - - - Monofilamento de 10 gramas
    - - Sensibilidade dolorosa
        
        Usando um objeto pontiagudo e outro com ponta romba
      - Sensibilidade térmica
        
        Usando um objeto frio e outro quente
    - - Sensibilidade vibratória
        
        Diapasão
      - Reflexo de aquileu
      - Monofilamento de 10g
- - - - Pode cursar com o pé diabético
    - - Tabagistas, >50 anos, HAS, DM, obesidade
    - - Claudicação intermitente
      - Seguimento mais acometido é o femeropoplíteo
        
        Dor referida na panturrilha
      - Redução dos pulsos periféricos dos MMII
    - - Rutherford
      - Fontaine
    - - Dor em repouso
      - Úlcera >2cm
      - Gangrena
      - Cirurgia
    - - MEVs
      - Controle glicêmico
      - Estatina, AAS, clopidogrel, cilostazol
- - - - Lesões indolores resultantes de traumas
      - Formigamento e/ou sensação de queimação
  - - - Dores intensas nas pernas, similares às câimbras e fisgadas, ao caminhar e realizar atividades físicas.
    - - Hiperemia postural do pé
      - Palidez com elevação do membro inferior
      - Pé frio, com ausência de pulsos pedioso dorsal e tibial posterior
  - - - Dor, calor e rubor local, com bordas não definidas. Não há presença de feridas ou úlceras
    - - Começa a partir de uma ferida ou úlcera vascular, com endurecimento e dor intensa a palpação das partes moles acometidas. Pode vir acompanhada de secreção purulenta.
    - - Pode acompanhar os quadros de infecção profunda ou não.
      - Deve ser investigada em toda infecção profunda, especialmente quando há exposição óssea
      - Não apresenta nenhum sinal clínico que a difere
      - Fatores que favorecem o diagnóstico de osteomielite
        
        Exposição óssea
        
        Úlcera com mais de 2cm²
        
        Úlcera com mais de 1 ou 2 semanas de duração
        
        VHS > 70 mm/hora
        
        Presença de ''dedo em salsicha''
        
        Com eritema e edema sem cacifo que altera seu contorno normal.
    - - Pode apresentar dor local e febre baixa (<39°C)
- - - - Secreção purulenta
      - Celulite adjacente
    - - Se o exame clínico tiver alterações
        
        Avaliar PAS em ambos MMSS e MMII nas artérias dorsais do pé e tibial posterior
        
        ITB normal: 0,9 a 1,3
        
        ITB < 0,9 tem 95% de sensibilidade para detectar DAOP
      - Obrigatório em todos os pacientes com DM >50 anos ou naqueles com risco cardiovascular aumentado
      - Método de rastreamento de Doença Arterial Obstrutiva Periférica
  - - - Rx de pés
        
        Suspeita de osteomielite
        
        Biópsia óssea: padrão ouro da osteomielite, não indicada de rotina
      - Hemocultura
        
        Sinais de sepse
      - Hemograma completo, função renal e eletrólitos, glicemia, proteína C-reativa, VHS
- - - - Antibioticoterapia de amplo espectro
        
        Coleta de material para cultura
      - Desbridamento cirúrgico
      - Amputação necessária nos graus 4 e 5 (gangrena)
        
        Em caso de progressão da infecção, sem resultado da antibioticoterapia juntamente com debridamento e boa vascularização está indicada a amputação do membro
    - - Encaminhar para revascularização
  - - - Limpeza com soro fisiológico
      - Curativos periódicos
      - Desbridar áreas necróticas
        
        Manual
      - Retirar calosidades adjacentes
    - - Gesso de contato total