Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หน่วยไตเทียมฉุกเฉิน รพ. มหาราชนครเชียงใหม่ image - Coggle Diagram

- - - - In ICU
      - IN ADU
    - - In ICU
      - In Acute Hemodialysis unit
    - - In ICU
      - In Covid ward
      - In ADU
- - - - อัตราการรอคอยการผ่าตัดวางสายPD
        หลังลงทะเบียน < 2 สัปดาห์
        
        ไม่พบปัญหาการเข้าถึง
        
        ทุกรายที่เลือกPD ได้ทำทุกรายภายใน 2 สัปดาห์
    - - อัตราการHD ใน ADU หลังผ่านการพิจารณาของแพทย์ ร้อยละ 100
        
        ไม่พบปัญหาการเข้าถึงในราย acute
        
        กรณีUnstable clinical ส่งพิจารณาทำ CRRT ใน ICU
  - - - ได้รับการประเมินตามแนวปฏิบัติ
        Indication & Contraindication
      - ได้รับการประเมินร่างกาย จิตใจ
        สังคม สิ่งแวดล้อมที่บ้าน ความพร้อม ก่อนวางสาย
        
        ปัญหากระบวนการประเมิน
        
        เป็นลักษณะแบบสอบถาม check list
        
        ไม่สามารถประเมินได้ครบทุกมิติเช่น
        ครอบครัว สังคม สิ่งแวดล้อม
        
        ทำให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลเมื่ออยู่บ้านน้อย
        
        ผู้ป่วยและครอบครัว รู้สึก burn out หลังทำ PD
    - - ได้รับการประเมินจาก
        อายุรแพทย์โรคไตก่อนการ HD ทุกราย
  - - - มีแนวปฏิบัติการ HD
        
        ยังไม่มีการนำมาทบทวน เป็นระยะ
      - มีการใช้ EBP เช่น cool dialysate
        
        ปัจจุบันยังใช้อย่างต่อเนื่อง
        ได้ผลดีพอใช้
  - - - ปฏิบัติตามแนวปฏิบัติ HD
        
        บุคลากรทุกคนผ่านการอบรมหลักสูตรไตเทียม
        ใช้แนวปฏิบัติถูกต้องครบถ้วน
      - ปฏิบัติตามข้อแนะนำ HD
        
        ในกรณีโรคอุบัตใหม่ได้ปฏิบัติตามแนวทางคำแนะนำ ของสมาคมโรคไตแห่งประเทศไทยและของโรงพยาบาล
      - ปฏิบัติตามคำแนะนำ IC
        
        ผ่านการประเมินการควบุมการติดเชื้อ
        ในการตรวจรับรองคุณภาพ รพ.
      - ใช้ EBP
        
        มีการใช้ EBP เช่น
        cool dialysate , การใช้ chlorhexidine
      - ปฏิบัติตามแนวทางระบบน้ำบริสุทธิ์
        
        มีระบบการmaintenance จากบริษัทเอกชนตามมาตรฐาน
    - - complicationจาก HD
      - ติดเชื้อจากการHD
      - CRBSI
      - มีการปนเปื้อน bacteria ในระบบน้ำบริสุทธิ์
      - ติดตามตัวชี้วัดตลอด สามารถควบคุมให้ได้ตามเกณฑ์
  - - - ESRD case
        
        มีความรู้เรื่อง RRT
        
        ไม่มีCKD clinic เฉพาะที่ให้คำแนะนำ เป็น
        ลักษณะbed side teaching
        
        ตัดสินใจเรื่อง RRT
        
        ยังไม่สามารถเป็น share decision making.
        
        มีความรู้ดูแลตนเองที่บ้านได้
        
        ไม่สามารถทำได้ครอบคลุม เป็นเพียงส่วนน้อย
    - - ความรู้เพื่อสามารถแก้ปัญหาเบื้องต้นที่บ้านได้
        
        ปัญหาคือ ไม่สามารถประเมินจากสภาพจริงที่บ้านได้
      - การretraining เพื่อทบทวน
        
        ปัญหาไม่สามารถทำแบบเชิงรุกได้
      - การเยี่ยมบ้าน
        
        ปัญหา คือ หน่วยไตไม่สามารถทำกิจกรรมนี้ได้ ซึ่งเป็นสิ่งที่ต้องทำ
        เพื่อเป็นการดูแลเชิงรุก และต่อเนื่อง
      - สอนและให้ความรู้ดูแลตนเองที่บ้านได้
        กลับไปทำงานได้ มีคุณภาพที่ดี
        
        ใช้แบบวัดคุณภาพ 9 Thai สามารถทำครอบคลุมผู้ป่วยได้
    - - ไม่ได้รับคำปรึกษาเรื่อง RRT
        
        ทำให้ผู้ป่วยเลือกmode การรักษาตามแพทย์ อาจไม่เหมาะสมกับบริบท
      - ไม่ได้ HD ต่อเมื่อ discharge
        
        เพิ่มอัตราการ re admit
      - เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการล้างไตที่บ้าน
        
        จากการ burn out มีภาวะเครียดสูง
      - เกิดภาวะพึ่งพิงญาติเมื่ออยู่บ้าน
        
        เนื่องจากขาดกำลังใจ
      - ไม่สามารถออกเยี่ยมบ้าน
        
        ทำให้ขาดการดูแลผู้ป่วยเชิงรุก
  - - - การประสานการดูแลต่อในชุมชน
      - ปฏิบัติงานร่วกับทีมสหสาขาวิชาชีพ
      - การเยี่ยมบ้าน
    - - ไม่สามารถเยี่ยมบ้านได้
        
        ขาดแคลนบุคลากร
        
        การคมนาคม ระยะทางไกล
        
        ใช้เวลาในการเดินทางไป-กลับมาก
      - ขาดการดูแลผู้ป่วยต่อเนื่อง
        
        ขาดความร่วมมือจากแพทย์ เนื่องจากไม่มีเวลา
        
        ปัญหาการประสานงานข้ามกระทรวง
- - - - Hematoma
      - Pneumothorax / Hemothorax
      - vessel perforation
    - - Bleeding
      - Organ perforate
  - - - Hypovolemic shock
      - Cardiac arrhythmia
      - cardiac arrest
      - Septicemia , CRBSI
      - Artery puncture, tear vessel
    - - peritonitis
      - volume overload
      - Exit site infection
- - - - เกินเกณฑ์
    - - เกินเกณฑ์
    - - อยู่ในเกณฑ์
    - - ยังพบอุบัติการณ์จากการ trainning
  - - - อยู่ในเกณฑ์
        แต่ควรได้ดีกว่าที่เป็น
    - - อยู่ในเกณฑ์
    - - พบมากกว่า 75%ของผู้ป่วย
        
        เสี่ยงต่อ catheter malfunction
        
        เสี่ยงต่อ peritonitis
        
        เสี่ยงต่อการเสียชีวิต
    - - พบมีค่า albumin ต่ำ > 50%
    - - พบมีภาะบวม +2ขึ้นไปมากกว่า 25%
    - - อยู่ในเกณฑ์
    - - อยู่ในเกณฑ์
    - - อยู่ในเกณฑ์
    - - อยู่ในเกณฑ์