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두부 외상(외상성 뇌손상; TBI) - Coggle Diagram

- - - - 선상골절
        
        단순히 골편의 연속성이 손상된 것
        
        낮은 속도에 의한 손상으로 옴
        
        두개골 X-선 촬영에서 선명한 골절선을 보임 / 특별한 치료를 요하지는 않음
      - 함몰골절
        
        뇌조직 안쪽으로 뼈의 이동을 볼 수 있는 두개골 함몰
        
        심한 타격에 의함
        
        X-선 촬영으로 진단 / 24시간 이내 외과적 처치 요구
      - 기저두개골절
        
        두개골의 기저 부위에 선상골절이 있는 것
        
        정맥동을 지나 전두엽이나 측두엽의 경막이 손상되어 뇌척수액이 귀나 코로 누출
        
        진단기준
        
        귀 뒤에서의 출혈(Battle’s sign)
        
        뇌신경 손상증상(예: 시신경 손상으로 시력변화, 청신경 손상으로 청력상실, 동안신경 손상으로 동공확장과 고정, 안구 움직임의 상실과 사시 등)
        
        안구 주위의 반상출혈(Raccoon’s sign)
        
        뇌척수액의 halo sign(달무리 징후) 또는 ring sign
        
        나중에는 유양돌기에 좌상이 생길 수도 있으므로 계속적인 사정 필요
      - 합병증
        
        두개내 감염, 혈종 그리고 뇌막과 뇌조직의 손상
        
        간호사는 감염 예방을 위한 간호에 주의를 기울이고 환자의 코나 귀에서 뇌척수액의 유출이 있는지 잘 관찰
    - - 뇌진탕
        
        갑작스럽게, 일시적, 물리적인 힘에 의해 신경 활동의 중단과 의식 상실이 함께 오는 가벼운 두부외상
        
        수초에서 5분 이내의 의식 상실이 올 수 있음
        
        다른 비정상적인 신경학적 증상은 나타나지 않으며 두개골이나 경막의 손상 없으므로 CT나 MRI의 변화는 없으므로 특별한 치료 없음
        
        역행성 기억상실(retrograde amnesia)이나 손상 후 기억상실(post traumatic amnesia)을 초래
      - 뇌좌상
        
        연막과 거미막의 손상으로 인한 뇌조직 상처
        
        뇌진탕 보다 좀 더 심하게 뇌조직의 여러 곳에 출혈, 경색, 괴사와 부종이 오며, 장기간 동안 무의식 상태를 초래
        
        주로 골절 부위에서 일어나며, 두개골 내에서의 뇌의 움직임 때문에 충격손상-반충 충격손상 현상 일어남
        
        흔히 대뇌피질이 손상되며, 심한 뇌좌상의 경우 뇌와 뇌혈관의 열상 발생
        
        CT스캔 상에서 작은 점 출혈 같은 출혈부위 보임
        
        합병증
        
        발작(가장 흔함) / 이차적으로 뇌수종, 부종, 두개내압상승 및 탈출 증상 나타남
      - 뇌열상
        
        뇌조직이 찢어지는 것으로 함몰복합골절과 함께 나타남
        
        조직 손상이 매우 심하여 뇌실질내 출혈 동반시 국소적, 전신적인 증상 나타남
        
        뇌내출혈은 일반적으로 뇌열상과 관련이 있으며 반대측 반신마비, 동측 동공 산대가 나타남
        
        혈종이 커지면 두개내압상 승 증상이 점점 심해지며 뇌내출혈이 많은 환자의 예후는 좋지 않음
  - - - 신경학적인 응급상황, 두부외상 후 두개골과 경막 사이인 경막외 공간에 혈종이 형성된 것
      - 심한 두부외상의 10%에서 발생
      - 의식 수준 빠르게 저하, 동공산대, 혈종있는 쪽에 안구운동마비
      - 반대측 반신 부전마비 or 뇌전증 발작, 두통, 구역질, 구토, 혹은 국소 증상
      - 경막외 출혈은 몇 시간내 혈종이 형성 -> 두개내압 상승 징후 보임
        => 외과적으로 치료하지 않으면 천막 탈출로 호흡 정지~사망
      - 기저두개골절과 측두개골 골절 동반, 대부분 중뇌막동맥의 열상으로 발생되기 때문에 혈종이 빠르게 형성
    - - 경막과 지주막하 공간에 혈액이 고인 것
      - 임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류
      - 대부분 시상정맥동 파열로 나타나며 정맥혈이기 때문에 혈종은 느리게 형성
      - 종류
        
        급성 경막하 혈종
        
        증상
        
        두개내압상승 증상과 비슷
        
        의식수준의 감소, 두통, 혼돈, 동측동공이 산대 또는 고정
        
        손상 후 48시간 이내에 발생되며 뇌좌상이나 열상과 관련
        
        아급성 경막하 혈종
        
        급성과 아급성 경막하혈종은 흔히 뇌손상과 관련되어 사망율 높음
        
        손상 후 2~14일 내에 발생
        
        두부외상 후 의식이 회복되지 않을 때 의심
        
        증상과 징후는 급성 경막하 혈종과 유사
        
        두개술로 경막하 혈종 제거
        
        만성 경막하 혈종
        
        경미한 두부외상 후 몇 주에서 몇 개월에서 걸쳐 발생
        
        흔히 노인과 알코올중독 환자에서 볼 수 있음
        
        외관상 경미한 두부외상도 뇌실질을 이동시켜 후유증을 일으킬 수 있음
        
        좀 더 오랜 시간이 걸쳐 진전되며 증상도 심하게 나타나지 않음
        
        증상
        
        임상증상
        
        심한 두통이 나타났다 소실되기도 함
        
        신경증상
        
        환자는 신경증 혹은 정신 이상 증상으로 오인
        
        인격변화, 발작, 졸음, 혼돈, 무기력, 기억 상실 등 나타남
        
        수술적 치료
        
        Burrhole trephination & drainage (천공술)
    - - 피질하 백질 주위의 작은 동맥과 정맥이 찢어져서 혈액이 축적, 개두술, 두개절제술로 혈종제거 시행