Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

JOSEFINA (9AÑOS Y 4 MESES) - Coggle Diagram

- - - - La OPS la define como un proceso continuo de bienestar físico, psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad. No es simplemente la ausencia de disfunciones, enfermedad y/o malestar. Para poder conseguir y mantener la salud sexual es necesario que se reconozcan y defiendan los derechos sexuales de todas las personas (OPS/OMS, 2000)
    - - El niño aprende a comunicarse y a solucionar problemas en su hogar; es así como en el seno de la familia que se va formando su personalidad, que incluye aspectos de la sexualidad.
        
        La comunicación y educación en sexualidad comienza aún antes del nacimiento y forma parte de la educación general
        
        suele existir cierta dificultad entre la comunicación padre-hijo sobre temas relacionados a la sexualidas
        
        también son importantes los valores y educación que los padres han recibido, la cuals e reflejara en la comunicación con su hijo.
      - en esta etapa el niño se encuentra en un "periodo de latencia", donde la energía sexual está puesta en el aprendizaje escolar y cultural. Además, se constituyen los diques que frenan la pulsión sexual, entre ellos el pudor, asco y sentimientos morales
        
        Los niños van adquiriendo sentimientos de valía por sus propios logros y por la aprobación social
        
        disminuye la dependencia paterna, por lo que su mundo social se amplía y deja atrás el "egocentrísmo infantíl", siendo reemplazado por la empatía y el alturismo
      - en este período es fundamental que los niños aprendan el respeto y autocuidado en relación a su sexualidad
        
        la educaciación sexual integral es una estrategia fundamental para que los niños asuman una sexualidad responsable y promuevan su salud de manera integral
        
        se debe enseñar que no deben "avergonzarse" al hablar de sexualidad, enseñar las partes del cuerpo sin sobrenombres o diminutivos, permitirles entender que el desarrollo puberal y posterior vida sexual son procesos naturales y esperables
- - - - La Organización Mundial de la Salud sugieren que los niños y adolescentes deberían invertir, como mínimo, 60 minutos diarios en actividades físicas de intensidad moderada a vigorosa, principalmente, aeróbicas, y realizar actividades de fortalecimiento muscular y óseo, al menos, 3 veces por semana
      - ENTRENAMIENTO DE FUERZA
        
        se puede realizar con
        
        bandas elásticas
        
        balones medicinales
        
        mancuernas
        
        barras
        
        maquinas
        
        propio peso corporal
        
        adecuada prescripción y supervisión
        
        personal calificado
        
        diminuir riesgo de lesiones
        
        PRIORIZAR
        
        técnica correcta, la progresión gradual de la carga y la estricta adhesión a las normas de seguridad
        
        La finalidad de los programa de entrenamiento en edades pediátricas debe ser mantener la adherencia a la actividad física como estilo de vida
        
        INCLUYE
        
        el juego cotidiano
        
        de 0-4 años
        
        se utiliza la fuerza por la estimulación ambiental desde la familia, con el desarrollo de musculatura paravertebral, la postúra bípeda erguida, etc.
        
        4-8años
        
        no hay objetivos específicos de la fuerza
        
        el niño recibe estimulación de todos los ámbitos (escuela, familia, cubes)
        
        le permite una maduración correcta del componente de la fuerza y origina o desarrolla la fuerza de construcción.
        
        BENEFICIOS
        
        músculo-esquelético
        
        aumento de la fuerza y potencia de los músculos
        
        aumenta la densidad mineral ósea
        
        mejora el desempeño de actividades como correr, saltar, lanzar
        
        mejora la coordinación motriz
        
        psicosociales
        
        disminución del estrés, aniedad y depesión
        
        mejora el autoestima general, el autoconcepto y la autopercepsión.
        
        pacientes con sobrepeso u obesidad
        
        mejora la composición corporal, disminuyendo el tejido adiposo a nivel central
        
        incrementa la sensibilidad a la insulina
        
        mejora la función cradiovascular y factores de riesgo metabólicos
        
        junto a la educación nutricional y asesoramiento conductual, favorece la adhesión a la actividad física
        
        RIESGOS
        
        lesiones músculo-esqueléticas
        
        ausencia de supervisión calificada
        
        entorno insergur
        
        falta de monitores de estructuras y función de los equipos
        
        equipos inadecuados para los niños y adolescentes
        
        no se respeta la tecnica adecuada de cada ejercicio
        
        errores en la planificación de la dosificación de cargas y volúmenes de trabajo
        
        no se respetan intervalos de escanso
        
        no se respetan los principios de entrenamiento infantojuvenil
        
        PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTO IDE FUERZA INFANTOJUVENIL
        
        principio de regularidad
        
        2 a 3 veces por semana en días no consecutivos.
        
        Principio de Sobrecarga
        
        el cuerp debe entrenar con una exigencia superior a la que se somete normalmente
        
        Principio de progresión
        
        aumento tanto de pesos como de desafíos para estimular la adaptación y el interés
        
        Principio de Creatividad
        
        incorporar nuevos ejercicios para optimizar el interés
        
        Principio de Diversión
        
        el niño debe disfrutar el ejercicio o deporte, para su adherencia al programa y el alcance de los objetivos del entrenamiento
        
        Principio de Socialización
        
        interacción entre niños y apoyo de estas relaciones
        
        Principio de Supervisión
        
        profesionales calificados disminuyen el riesgo de lesiones y aumentan las mejoras musculares
    - - 3 COMPONENETES
        
        EXAMEN FÍSICO
        
        debe ser completo y exhaustivo, evaluando todos los órganos y sistemas: piel (color, cicatrices, lesiones)
        
        examen bucodental
        
        búsqueda de lesiones de mucosa bucal, maloclusión dentaria y presencia de caries
        
        examen respiratorio
        
        examinar nariz y fosas nasales en búsqueda de alteraciones que interfieran en la funicón ventilatoria normal
        
        tórax y pulmones
        
        presencia de deformaciones torácicas
        
        tomar frecuencia respiratoria en reposo y posesfuerzo
        
        auscultar exhaustivamente en efuerzo y reposo
        
        agudeza visual
        
        tablas de Snellen
        
        evaluar: visión cercana, lejana, binocular y monocular
        
        examen abdominal
        
        búsqueda de organomegalias, sobre todo hepáticas y de bazo
        
        examinar anillos herninanos
        
        examen osteomioarticular
        
        actitud y postura
        
        de pie, con tono muscular normal, de frente, espalda y perfiles
        
        columna vertebral
        
        flexión anterior, posterior y laterales
        
        tronco: flexión lateral, posterior y anterior
        
        investigar cifosis, lordosis, posible escoliosis funcional u orgánica
        
        rodilla
        
        normal, en varo o valgo, inestabilidad
        
        pies
        
        cavo, plano, pronado o valgo.
        
        movilidad articular
        
        examen dinámico de grandes articulaciones para detectar limitaciones de movimiento y dolor
        
        evaluación subjetiva de la fuerza muscular
        
        por grupos musculares, flexores y extensores. Anteponiendo la fuerza del propio examinador
        
        evaluación de genitales
        
        estadios de Tanner
        
        determina la edad de maduración sexual
        
        2 more items...
        
        importante tener en cuenta la diferencia de tamaño, fuerza, coordinación, masa ósea y muscular en distintos estadios a igual edad
        
        examen cardiovascular
        
        toma de frecuencia cardíaca, palpación de pulsos femorales y medición de tensión arterial
        
        inspección: estígmas genéticos
        
        palpación: hepatomegalia, busqueda de frémito, choque de punta, pulsos en 4 miembros
        
        auscultación: ruidos cardíacos, presenica de soplos o ruidos agregados
        
        prueba de esfuerzo
        
        prueba de recuperación cardiovascular posejercicio, aconsejable en niños desde los 12 años o a partir de 10 años si los mismos participan en forma sostenida de programas de actividad física o de- portiva: prueba de Ruffier-Dickson.
        
        evaluación nutricional
        
        indicacores alimentarios (en base a la anamnesis)
        
        indicadores antropometricos
        
        peso
        
        1 more item...
        
        talla
        
        1 more item...
        
        Indice de masa corporal
        
        se debe prestar atención en el caso de disciplinas que se categorizan por el peso (boxeo o artes marcials) o en las que se sobrevalora la delgadez (gimnasia artística y danzas)
        
        indicadores clínicos (enidencia de deficits o excesos nutricionales)
        
        indicadores bioquímicos (detectar alteraciones metabólicas)
        
        examen neurológico
        
        complemento del examen osteomioarticular
        
        búsqueda de reflejos tendinosos, sobre todo rotulinao y aquiliano
        
        examen de equilibrio mínimo
        
        ambos pies juntos y en un solo pie, con ojos abiertos y cerrados.
        
        estudios complemetarios
        
        se solicitan según la presunción clínica a partir del interrogatorio y examen físico
        
        electrocardiograma
        
        en niños sanos, sin antecedentes familiares, personales patológicos, ni intercurrencias con afectación cardiovasuclar no se requiere
        
        en caso de adolescentes pueden manifestarse enfermedades cardíacas de origen genético
        
        2 more items...
        
        ANAMNESIS
        
        exhaustiva, realizada a través de un interrogatorio dirigido; es la base sólida sobre la que se desarrollará la consulta médica
        
        explorar antecedentes personales de enferemdades, cirugías, patología traumatológica, antecedentes familaires, entre otros.
        
        REDACCIÓN Y FIRMA DEL DOCUMENTO
        
        podrá ser manuscrita o impresa
        
        se pueden colocar "observaciones" a tener en cuenta.
      - CLASIFICACION DE APTOS
        
        APTO
        
        cumple pautas y requisitos
        
        NO APTO
        
        trastornos serveros de conducta alimentaria
        
        enfermedades crónicas invalidantes
        
        APTO CON OBSERVACIONES
        
        antecedentes de enfermedad por calor
        
        anomalía de órgano par
        
        patología bucal
        
        disnea de esfuerzo
        
        suabetes
        
        sobrepeso
        
        sicapacidad psicomotriz
        
        patología cardiovasuclar ocn diagnóstico
        
        puede realizar actividades con adaptaciones y limitaciones
        
        NO APTO TRANSITORIO
        
        no podrá realizar actividad físcia o deportiva hasta haber solucionado su proceso agudo en el tiempo que corresponda a su patología
        
        neumotórax
        
        patología cardiovascular en estudio (soplo, arritmia)
        
        traumatismo de cráneo con pérdida de conocimineto
    - - ALTERACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
        
        ESCOLIOSIS
        
        desviación de la columna y rotación en su eje axial >10°
        
        clasificación
        
        primaria
        
        causa no conocida
        
        no se puede prevenir
        
        edad de aparición:
        
        infantil: 0-3 años
        
        juvenil: 4-10 años
        
        adolescentes
        
        1 more item...
        
        adultos
        
        1 more item...
        
        congénita
        
        falla en la formación
        
        ej: hemivértebras
        
        falla en la segmentación
        
        ej: barra ósea
        
        mixta
        
        asociada a falla neurológica
        
        ej: mielomeningocele y distematomelia
        
        neuromuscular
        
        neuropática: por lesiones de la motoneurona superior o inferior
        
        miopaticas: hipotonía congénita, distrofia muscular, artogriposis
        
        sindromáticas
        
        displasia esquelética
        
        funcionales
        
        postural, por desnivel pelviano, espasmos musculares.
        
        diagnóstico
        
        INSPECCIÓN: vista anterior-posterior
        
        altura de los hombros
        
        altura de la cadera
        
        altura de la escápula
        
        pliegue cutáneo
        
        ángulo del tallo: entre el borde medial del brazo y la silueta de la cintura. en la escoliosis este se encuentra disminuido o abolido
        
        maniobra de adams
        
        se le pide al niño que coloque las manos juntas y que vaya hacia abajo para observar el cambio de lordosis a cifosis lumbar, la altura de ambos hemicuerpos.
        
        pruebas de imágenes
        
        Rx simple de frente y perfil
        
        desde la vértebra cervical hasta el cóccix.
        
        ángulo de cobb
        
        determina la vértebra límite superior e inferior, y se consigna el patrón de la curva, y su ubicación dentro de la columna
        
        leve
        
        1 more item...
        
        moderada
        
        1 more item...
        
        grave
        
        1 more item...
        
        Tratamiento
        
        kinesiología + tatamientos para aliviar el dolor
      - ALTERACIONES DE LA CADERA
        
        DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA
        
        alteración entre el cóndilo y la cabeza femoral
        
        factores predisponientes
        
        presentación podálica
        
        antecedenetes familiares
        
        nuliparidad
        
        clasificación
        
        luxación fetal
        
        durante la vida intrauterina (luego del 3er mes de gestación)
        
        adquirida
        
        en el nacimiento o a los 6 meses
        
        diagnóstico
        
        signo de Otolamii-Barlow
        
        Se busca flexionando el muslo en ángulo recto, apoyando el pulgar en la cara interna y el dedo medio a nivel del trocánter mayor. Al realizar un movimiento de abducción se puede sentir un "click" de entrada. Si se efectúa la maniobra contraria se obtiene la salida de la cabeza femoral. Un 88% de los niños que presentan este signo positivo al nacer son normales
        
        limitación de la abducción
        
        Se puede detectar después de los 12-14 días de vida, cuando el RN ha recuperado su tonicidad normal. Una abducción inferior a 60° puede hacer sospechar la posibilidad de una lesión de cadera.
        
        asimetría de pliegue
        
        La asimetría de los pliegue es importante en el lactante mayor y niños que han iniciado la marcha. se observa un ascenso del pliegue gluteofemoral del lado luxado
        
        signo de Trendelemburg
        
        Cuando el niño se apoya sobre un miembro y levanta el cotralateral, la pelvis de ese lado asciende; si hay insuficiencia glutea desciende (signo positivo).
        
        Si se observa un niño con luxación bilateral, se obtiene la típica marcha de pato (signo positivo bilateral).
        
        En las luxaciones unilaterales se comprueba la rotación externa del miembro inferior afectado, una prominencia mas acentuada del trocánter mayor y cierto aplanamiento del muslo. En el ex físico se puede comprobar una disminución de la abducción
        
        signo de Galeazzi
        
        En los casos unilaterales existe un acortamiento del miembro inferior, que se pone de manifiesto al colocar al niño en decúbito dorsal sobre una superficie lisa. Se observa una altura distinta de las rodillas al flexionar los muslos en ángulo recto
        
        signo de Roser-Nelaton
        
        En los casos de ascenso de la cabeza femoral, el vértice del trocánter mayor se palpa sobre la línea de roser-nelatonn(se obtiene uniendo el vértice de la espina iliaca anterosuperior con la tuberosidad isquiática). El ascenso del trocánter mayor se demuestra también mediante la línea de Shoemaker.
        
        En condiciones normales, al unir el vértice del trocánter mayor con la espina iliaca anterosuperior y al rologar la línea, esta pasa por el obligo o por encima de él. Si hay ascenso del troncanter mayor, al trazar esta línea, pasa por debajo del ombligo
        
        es tempráno, en el 1er mes de vida. SI se detecta hay 95% de probabilidad de curación
        
        ecografía
        
        en niños entre 2 y 4 meses para evitar la radiación
        
        Radiografía de Cadera
        
        a partir de los 4 meses
        
        se observan los núcleo de osificación de la cabeza del femoral
        
        debe tomarse en decúbito dorsal, de frente, con los miembros inferiores en extensión, paralelos y simétricos.
        
        se miden los ángulos acetabulares a través del trazado de una línea horizontal que une el borde superior de los cartílagos y es tangente al borde inferior de la porción ilíaca del hueso iliaco.
        
        se traza una segunda línea que inicia en el limite superior del cartílago trirradiado y es tangente a la parte ósea del acetábulo.
        
        1 more item...
        
        Tratamiento
        
        3 etapas
        
        1° reducción: conseguir una adecuada relación entre el acetábulo y la cabeza femoral
        
        2° estabilización: permitir que la cabeza demoral se mantenga estable en el acetábulo
        
        3° maduración: permitir el desarrollo y osificación de las estructuras que forman la cadera
        
        uso de doble pañal:
        
        indicado solo en los pacientes en quienes, a pesar de tener algún índice de displasia, la cabeza femoral esta bien centrada y debe estimularse la maduración de la cadera.
        
        si se realiza el diagnóstico antes de los 3 meses, es posible realizar el tratamiento con correas de Pavlik o con cojín de abducción tipo Flrejka
        
        EPIFISIOLISIS DE LA CADERA
        
        desplazamiento relativo entre la cabeza y el cuello femoral, provocado por una disrupción en la epifisis femoral superior debido a una alteración del cartílago de creciemiento
        
        se suele presenta en niños con obesidad
        
        edad de 11 a 13 años
        
        presentación insidiosa, con mayor frecuencia en hombres que en mujeres
        
        clínica
        
        dolor de cadera irradiada a la cara medial del muslo y rodilla
        
        miembro afectado en leve flexión, rotación externa
        
        restricción de la abducción y rotación interna
        
        tratamiento
        
        inmovilización
        
        si el dolor auemnta, se coloca un clavo para fiajrla
        
        complicaciones
        
        artrosis de la cadera
        
        alteraciones en la movilidad
        
        ENFERMEDAD DE PERTHES
        
        Patología de la epifisis proximal del femur, vinculada a una patología vascular donde se altera la osificación endocondral epifisaria normal generando una necrosis epifisaria parcial o completa.
        
        fases
        
        1°: fase inicial o de necrosis avascular ósea y de medula
        
        2°: fase de fragmentación, que corresponde a la reaparición del tejido óseo esponjoso normal
        
        3°: fase de secuelas o de deformidad residual.
        
        clínica
        
        claudicación en la marcha
        
        dolor en muslo, rodilla e ingle
        
        afebril y sin relación con traumatismos
        
        es frecuente en el sexo masculino entre 4 y 10 años, en niños de talla baja
        
        diagnóstico
        
        es necesario realizar un estudio radiológico de la pelvis en posición frontal y perfil. En los casos unilaterales, el estudio debe ser comparativo con el de la cadera contralateral sana.
        
        se puede observar esclerosis epifisaria con aplanamiento; fractura subcondral o quistes metafisarios
        
        tratamiento
        
        en una primera etapa se instala una tracción de partes blandas para vencer el dolor y el espasmo muscular.
        
        luego se puede utilizar yeso de Petrie, que al permitir la marcha del paciente, mantiene las caderas en abducción de 45° y de rotación interna de 10°
        
        tratamiento quirúrgico
      - PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DEL PIE
        
        SINDACTILIA
        
        "dedos unidos": puede ser tanto de piel como huesos y no afecta la marcha
        
        la cirugia no es recomendable ya que puede interferir en la marcha.
        
        MACRODACTILIA
        
        hay 1 o mas dedos de los pies aumentados de tamaño y son significativamente mayores que los circundantes
        
        tratamiento quirúrgico para aliviar los síntomas
        
        dolor, dificultad para calzarse
        
        BRIDAS AMNIOTICAS
        
        depresión en los tejidos blandos que rodean por completo la extremidad
        
        Comprometen tejidos blandos de las piernas y son poco frecuentes
        
        ANOMALIAS DE LOS DEDOS DEL PIE
        
        POLIDACTILIA
        
        dedos supernumerarios. Puede ser parte de síndromes genéticos, pero es mas frecuente como rasgo aislado.
        
        El tratamiento es quirúrgico.
        
        HIPOPLASIA
        
        afección donde uno de los dedos es más pequeño de lo normal
        
        mas frecuentes es la del cuarto metatarsiano
        
        HALLUX VALGUS
        
        El paciente presenta la desviación del dedo gordo del pie hacia afuera, acompañada de una prominencia, junto con una brusitis adquirida, que genera las molestias dolorosas.
        
        Por lo general es congénito y familiar.
        
        tratamiento: ortopédico o quirúrgico
        
        PIE PLANO VALGO
        
        perdidas del arco longitudinal asociado con talón en valgo (hacia afuera)
        
        un pie flexible con ausencia de arco es fisiológico hasta los 4 años
        
        los pacientes refieren dolor en pantorrillas, caídas reiteradas
        
        es de causa desconocida, se cree que se relaciona con debilidad muscular y ligamentosa del pie
        
        los niños con pie plano flexible asintomático no necesita tratamiento
        
        PIE ZAMBO
        
        deformidad que se desarrolla entre las 16-24 semanas de gestación y se caracteriza por presentar equino-varo-cavo-aducto. Es más frecuente en varones y con compromiso en ambos pies
        
        METATARSO VARO O ADUCTO
        
        todo el antepié esta desplazado medialmente a nivel de las articulaciones tarsometatarsianas
        
        esta deformidad se presenta al nacer, donde el pie es convexo en su borde lateral
        
        el músculo abductor del 1er dedo del pie está tenso
        
        presenta el antepie abducido e invertido a nivel de las articulaciones tarsometatarsianas
        
        PIE PLANO CONGÉNITO O EN MECEDORA
        
        luxación dorsal fija del navicular sobre la cabeza del astrágalo
        
        el aspecto del pie es convexo, con el talón levantado en equino (hacia arriba) y en valgo, el antepie en flexión dorsal y el navicular sobre el astrágalo
      - maduración esquelética
        
        signo de Risser: evalúa la aparición del núcleo de osificación de la cresta ilíaca
        
        grados
        
        0
        
        no hay osificación
        
        1
        
        osificación del cuarto anterior
        
        2
        
        osificación de la mitad anterior
        
        3
        
        osificación de los 3/4 anteriores
        
        4
        
        osificación completa
        
        5
        
        núcleo de osificación completamente fusionado
      - PRONO DOLOROSO
        
        subluxación de la cabeza del radio
        
        La lesión suele presentarse cuando una fuerza de tracción se aplica longitudinalmente y se prona el brazo.
        
        afecta a niños de entre 1 a 3 años pero puede producirse hasta los 7 años
        
        el niño manifiestandolor intenso en el antebrazo y limitación para movilizar la extremidad a la altura del codo
        
        maniobras de reducción
        
        hiperpronación
        
        el operador toma firme el codo afectado con una mano y con la otra mano sujeta el antebrazo distal para luego aplicar la hiperpronación
        
        supinación- flexión
        
        el examinador toma con una mano el codo del paciente, y con la mano opuesta toma firmemente el antebrazo distal y aplica la supinación del antebrazo seguido de la flexión del codo
        
        en ambas se siente un "click" que indica el retorno a la normalidad
- - - - el sistema endócrino es muy sensible a los disruptores, debido a que estas moléculas químicas tienen características y similitudes con los receptores y enzimas involucrados en la síntesis, liberación y degradación de las hormonas
    - - mimetizan la acción de hormonas
      - antagonizan la acción de hormonas
      - alteran su patrón de síntesis y metabolísmo
      - modulan los niveles de los receptores específicos
    - - Consumo de agua y alimentos contaminados
        
        Residuos industriales, plaguicidas
        Químicos de envases de agua y latas; residuos de plaguicidas en alimentos y bebidas
        
        dioxinas, bifenilos policlorados, compuestos perfluorados, bisfenoles, ftalatos, etc.
      - Contácto dérmico o inhalación
        
        Muebles tratados con retardantes de llama
        Plaguicidas en el hogar, agricultura, control de vectores
        
        Bifenilos polibrominados, dicloro-difenil-tricloroetano (DDT)
      - Contácto dérmico (aplicación tópica)
        
        Cosméticos, productos del cuidado personal, pantallas solares, antibacterianos
        
        Ftalatos, triclosán, parabenos, repelentes de insectos
      - vía intravenosa
        
        Catéteres, tubuladuras IV
        
        Ftalatos
      - Via trasplacentaria
        
        carga corporal materna
        
        DDT, Bisfenol A, plomo, mercurio, etc.
    - - relación dosis-respuesta no tradicional
        
        no tienen un límite o umbral de seguridad por debajo del cual no se vean efectos
      - período de latencia
        
        entre la exposición y la aparición de efectos son muy largos, incluso de décadas en el caso de exposición fetal
      - Edad de exposición
        
        Si actúan durante un periodo crítico, como por ejemplo en los primeros estadios de la vida de rápida diferenciación celular y organogénesis, se pueden producir lesiones irreversibles
      - efectos epigenéticos transgeneracionales
        
        transmitirse a las generaciones futuras a través de la modificación de factores que regulan la expresión genética, como la metilación del ADN y acetilación de las histonas
      - importancia de las mezclas
        
        las exposiciones a los disruptores endócrinos son múltiples, lo que dificulta la identificación causa-efecto de una sustancia
    - - CONTAMINANTES ORGÁNICOS PERSISTENTES
        
        Son químicos lipofílicos, con larga vida media que se bioacumulan en la cadena alimenticia
        
        presente en insecticidas y subproductos de actividades industriales
      - FTALATOS Y BISFENOL A
        
        Los ftalatos son productos químicos industriales ampliamente utilizados para flexibilizar el plástico y como solubilizantes o agentes estabilizantes
        
        presentes en perfumes, desodorantes, esmaltes de uña, PVC, muebles, materiales de construcción, juuetes de niños
        
        el bisfenol A es una sustancia química utilizada en la fabricación de plásticos de policarbonato, resinas epoxi y papel térmico. Se utiliza para fabricar botellas de agua, revestimiento de alimentos enlatados, entre otros
        
        el calor, la luz solar y el ph ácido, facilitan el desprendimiento del bisfenol A del envase contaminándose el alimento
      - PARABENOS Y TRICLOSÁN
        
        preservantes del crecimiento microbiano en cremas dermatológicas, productos de belleza, filtros solares, conservación de alimentos, productos grasos, repostería y salsas de mesa.
      - METALES PESADOS
        
        plomo, cadmio, mercurio
        
        La exposición de los niños al plomo está asociada fuertemente con disfunciones neurológicas y cognitivas
        
        altera las hormonas reproductivas en el período peripuberal y de las mujeres premenopáusicas sanas.
    - - fortalecer el conocimiento en disruptores endócrinos
      - evitar artículos de policarbonato o polivinilo y poliestireno
      - optar por plásticos seguros (códigos 1,2,4 y 5), evitar los que presente PVC, poliestireno u otros con ftalatos (códigos 3,6 y7)
      - Utilizar chupetes y biberones “libres de bisfenol A
      - evitar calentar alimentos al microondas en envases plásticos.
      - Consumir alimentos “orgánicos”
      - Evitar que los niños pequeños se lleven a la boca cítricos con cáscara
      - eer todas las etiquetas y buscar los productos con etiquetas que digan “Sin bisfenol A” o “Sin ftalatos”, en especial en juguetes para niños
      - Evitar consumir agua de botellas plásticas que hayan estado expuestas al calor
      - ¡¡¡Proteger especialmente a la embarazada y los niños!!!
- - - - NUTRIENTES DE RIESGO
        
        PROTEÍNAS
        
        las de origen animal son de alto valor biológico por su aporte de aminoácidos.
        
        las de origen vegetal son de balor biológico bajo o incompletas
        
        cuando las proteinas de la dieta provienen de alimentos vegetales, se recomienda una dosis diaria de 10 a 15% mayor que en omnívoros, debido a que estas son absorvibles en un 85%
        
        GRASAS Y ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES
        
        Las dietas veganas/vegetarianas para los niños deben incluir fuentes de ácido alfa-linolénico (ALA), como semillas de lino y chía molidas o sus aceites, aceite de canola, nueces, y deben utilizar aceites vegetales agregados que sean relativamente bajos en ácido linoleico, como el aceite de oliva
        
        suelen tener un aporte bajo de ácidos grasos de cadena larga (omega-3)
        
        ácido alfa linolénico, ácido eicosapentaenoico y ácido decosahexaenoico
        
        el balance recomendado entre ácidos grasos omega-6 y omega-3 es 5:10
        
        HIERRO
        
        las dietas vegetarianas tienen riesgo de deficiencia de hierro debido a que su biodisponibilidad es baja en forma "no-hem" presente en vegetales.
        
        hay factores dietarios que inhiben su absorción como los oxolatos, polifenoles y fitatos
        
        pero existen otros, como los vegetales y frutas ricas en vitamina C que mejoran su biodisponibilidas al consumirlos en conjunto.
        
        se evalua del estado del hierro determinando
        
        hemoglobina
        
        ferritina sérica
        
        transferrina
        
        ferrinemia
        
        saturación de transferrina
        
        Reconocer el riesgo de anemia ferropénica en los niños vegetarianos impone la necesidad de reforzar la educación de las familias respecto de estas dietas y de optimizar el conocimiento de los alimentos ricos en hierro, la combinación con alimentos facilitadores, el uso de preparaciones específicas que mejoren la disponibilidad del hierro, el consumo de alimentos fortificados y el seguimiento individualizado para detectar deficiencias precozmente.
        
        Calcio
        
        las fuentes en dietas vegetarianas son escasas
        
        la biodisponibilidad proviene del consumo de vegetales de hoja verde, semillas y legumbres
        
        pero disminuye por el contenido de ácido oxálico de los mismos.
        
        asimismo, el ácido fítico de algunos alimentos ricos en calcio (semillas de sésamo, nueces, almendras, legumbres) compromete su absorción
        
        el brócoli, coiflor y kale son alimentos bajos en oxalatos y presentan una absorción mayor al 50%
        
        debido a que los requerimientos no se logran cubrir, es necesario el consumo del aliemnto fortificados con carbonato de calcio o la administración de suplementos.
        
        CONTROL DE LABORATORIO
        
        dosaje de calcio, fósforo, magnesio, hormona paratiroidea y Vitamina D
        
        en adolescentes se agrega anualmente densitometría ósea (DEXA) lumbosacra
        
        Vitamina D
        
        la exposición al sol es la prinicpal fuente de vitamina D3.
        
        también se halla en pescados y en la yema de huevo (alimentos que no suelen consumir)
        
        el 80% de la Vit. D sintetizada en el cuerpo proviene de la exposición a radiación ultravioléta
        
        la vitamina D2 está ppresente en levaduras y hongos
        
        Ambas formas se producen sintéticamente para la fortificación de algunos alimentos, tales como lácteos, jugos, panes y cereales de desayuno.
        
        Vitamina B12
        
        esenciales en el crecimiento, la reproducción celular, la hematopoyesis, la síntesis de nucleoproteínas y mielina
        
        juega un importante papel en la síntesis de bases para el ácido desoxirribonucleico (ADN)
        
        los síntomas de déficit se manifiestan de manera temprana
        
        hematológicos
        
        anemia megalobástica
        
        neurológicos
        
        retraso madurativo, déficit cognitivo, lateraciones motoras y déficit en el crecimeinto
        
        los vegetales no contienen B12 , a menos que esten contaminados con abono de suelos o que estén fortificados.
        
        se pueden hallar en nódulos de raíces de legumbres que tienen bacterias fijadoras de nitrógeno
        
        en el caso de veganos la única fuente confiable de Vitamina B12 son los alimentos fortificados, pero no son suficientes para cubrir las necesidades por los que siempre deben ser suplidos
        
        madres lactantes
        
        el agotamineto de reservas maternas, se traduce en un déficit para el lactante
        
        se manifiesta entre los 4 y 10 meses de vida con irritabilidad, falta de crecimiento, apatía, anorexia, anemia megaloblástica, etc.
        
        CONTROL DE LABORATORIO
        
        dosaje de hemocisteína sérica, ácido metilmalónico y homotranscobalamina II, junto a Vitamina B12 sérica total
        
        ZINC
        
        presenta funciones catalíticas, estructurales y de regulación en la expresión de genes
        
        los alimentos de origen animal son las prinicpales fuentes de zinc
        
        entre los alimentos vegetales, las mejores fuentes son frutos secos, semillas, legumbres y otros cereales como avena o quinoa.
        
        los productos lácteos son buenas fuentes de zinc en caso de ovolactovegetarianos
        
        Las proteínas presentes en la dieta otorgan alta biodisponibilidad, al liberar aminoácidos en la digestión, mantienen el zinc en forma soluble y previenen su quelación
        
        los aminoácidos azufrados, cisteína, hidroxiácidos y otros ácidos orgánicos presentes en alimentos fermentados mejoran también la absorción.
        
        el alto consumo de oxalatos, taninos y fitatos (cereales integrales, legumbres y semillas), abundantes en las dietas vegetarianas, puede interferir en la absorción intestinal del zinc y reducir su biodisponibilidad al formar complejos insolubles
        
        La deficiencia grave de zinc en los niños y los adolescentes puede interferir en el crecimiento óseo, el desarrollo sexual y el comportamiento
        
        CONTROL DE LABORARORIO
        
        los marcadores más útiles son sus niveles plasmáticos y la excreción urinaria
      - SUPLEMENTO
        
        VITAMINA B12
        
        embarazadas, lactantes mayores de 6 meses, niños, adolescentes y adultos
        
        Todos los niños veganos y vegetarianos deben recibir suplemento de cianocobalamina
        
        VITAMINA D
        
        en niños con factores de riesgo para una síntesis de Vit D endógena baja (poca exposición solar, viven en latitudes menores de 35 y con piel pigmentada)
        
        se evalúa los niveles séricos de 25-OH vitamina D
        
        HIERRO
        
        la dosis de hierro es de 3 a 6 mg/kg/día
        
        la primer elecección es el preparado de sulfato ferroso, y en caso de intolerancia, otros como el hierro polimaltosos
        
        ZINC
        
        mujeres embarazadas y que amamntan son vulnerables a un bajo estado de zinc, por el aumento en las demandas
        
        necesitan consumir hasta un 50% mpas de zin que los omnívoros
        
        Los bebés amamantados de madres veganas requerirán alimentos fortificados después de los seis meses de edad o suplemento farmacológico
        
        ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3
        
        se recomienda supelmento con ácido afla linolénico (aceite de chia o lino) en mujeres embarazadas y madres que amamantan
        
        en lactantes menores de 1 año que reciben fpórmula se debe suplir 100mg de ácido mientras que en mayores de 1 año se aporta entre 500 y 1600mg
  - - - consumen huevo, leche y derivados lácteos. No consumen ningún tipo de carne
    - - consumen leche y derivados lácteos, además de alimentos vegetales. No consumen huevo ni carnes
    - - consumen huevos, alimentos vegetales. No consumen lácteos ni carnes
    - - solo alimentos de origen vegetal
      - otras formas de alimentación estricta vegana
        
        crudívoros
        
        practican la importancia a la máxima conservación de los nutrientes
        
        frutianos
        
        consumen exlusivamente frutos de una planta. Basan su alimentación en alimentos que no destruyan lla planta para obtener alimentos. Consumen frutas frecas y secas, semillas y ss aceites
      - otras formas de alimentación vegetariana menos estrícta
        
        semivegetarianos: Consumen huevo, lácteos,
        alimentos de origen vegetal y algunos tipos de carne (no carnes rojas)
        
        Flexivegetarianos: Basan su alimentación en el vegetarianismo, pero a veces, comen carnes en pequeñas cantidades
        
        macrobiótica:
        
        una filosofía orientada al respeto y cuidado de la naturaleza
        
        Existen cinco propuestas básicas (dietas Ma-Pi), que incluyen tanto dietas dirigidas a personas sanas con el objetivo de promover la salud y prevenir el desarrollo de enfermedades; como aquellas con un fin terapéutico, vegetarianas, aunque se suele emplear algunos tipos de alimentos de origen animal
        
        Se eligen carnes que no contengan grasas, cocidas y combinadas de manera adecuada