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(Maladie thrombo-embolique veineuse P2) - Coggle Diagram

- - - - Facteur de risque reconnu de MTEV, modéré
      - Peut être héréditaire mais + svt acquise car causée par carences apport en folates, en B6 et en B12 => supplémentat° suffira à renverser pb dn ces cas-là
      - Mutat° MTHFR (C677T) = augmentation 25% homocystéine mais variant MTHFR jamais directement associé à MTEV => recherche du variant sans intérêt médical mais peut être utile dn but pharmacologique
      - Causes médicamenteuses, certaines médoc agissent sur métabolisme folates et B6
    - - Augmentat° FVII serait facteur de risque thrombotique -> variat° avec l’âge, le sexe (+ élevé chez les femmes), le groupe sanguin (+ faibles chez les patients O) ou l’origine ethnique (+ élevé dn la pop noire)
      - Mesure du tx de FVIII en bilan de 1ère intent° discutée mais chez patient récidivent
      - Maintenir ts élevé FVIII sur long terme augmente risques de récidives => tx qu'on va utiliser pr savoir s'il y a un intérêt ou non à maintenir ttt anti-coagulant
      - Prédisposition aux récidives d’ETEV
  - - - Avt de prescrire bilan thrombophilie -> faut absolument savoir à quelle q° résultats vont répondre -> prescrira jamais bilan pr expliquer ETEV
      - Evaluer le risque de récidive du patient
      - Orienter ttt (avt chirurgies, avt lise sous pilule oestro-progestatives)
      - Faire études familiales, but étant éviter 1er évènement thrombotique chez apparentés du 1er degré
    - - Après 1 épisode de thrombose veineuse proximale et/ou d’EP idiopathique chez un individu jeune = avant 50 ans
      - Récidive thrombose distale (≥ 2 et premier ETEV avant 50 ans) ou de thrombose proximale / EP provoquée
      - S’il existe des ATCD familiaux au premier degré (fratrie, parents, enfants) notamment dn cadre d'un projet grossesse avt prescript° COP
        -> ces 2 situat° vont mener à imprégnat° hormonale resp d'un sur-risque thrombotique
      - Au décours d’un ETEV insolite inexpliquée (cérébrale, splanchnique, membre sup)
        :warning: thrombophlébite cérébrale (thrombose veineuse) opposée à AVC (thrombose artérielle)
      - Imp fera pas examens pr patient ayant dépassé 50 ans, puisque âge est facteur de risque, thrombose est maladie pers âgées => pas rare qu'un patient présente ETEV passé 50 ans, si 1ere thrombose a lieu à 60 ans, recherchera cancer ou SAPL mais on réalisera pas de recherches du FV Leiden, ni dosage AT, PC ou PS
    - - A distance de l’épisode aigu (3 à 6 mois après) -> consommat° de certains facteurs au moment de la formation du caillot
      - A distance de tout ttt anticoagulant :
        
        Héparine = ↘ AT
        
        AVK = ↘ PC et PS (arrêt 3 semaines minimum)
        
        Anticoagulants oraux directs = ↗ AT, PC et PS (artéfactuel !)
        => TTT est immédiat, mais dosage de font à distance
      - A distance d’une grossesse ou de prise de COP (3 mois minimum) : ↘ PS
      - Tjr contrôler recherches d’APL + à 12 semaines d’intervalle APL transitoires non liés à risque thrombotique = infections virales +++
      - Toujours contrôler un déficit à distance du premier dosage pr éliminer cause acquise qui aurait pu faire baisser tx de façon transitoire
    - - Faut pas oublier avt de passer aux test biologiques = examen clinique -> thrombose et caner sont étroitement liés => imp écarter cette étiologie
      - 1ere intent° :
        
        Inhibiteurs physiologiques de la coagulation = AT, PC, PS
        
        Recherche RPCA / FV Leiden
        
        Recherche mutation G20210A du gène de la prothrombine
        
        Recherche des Ac antiphospholipides = LA, anticardiolopine, anti-βGPI
      - 2ème intent° (en cas récidives inexpliquées) :
        
        Homocystéinémie (à jeun !!)
        
        Dosage du FVIII (pr estimer risque récidive)
        
        Autres APL (anti-phosphatidylsérine, anti-phosphatidyélthanolamine, anti-phosphatidylinositol)
        
        Dysfibrinogénémie