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감염성 질환 - Coggle Diagram
감염성 질환
세균성 수막염
정의
뇌와 척수를 둘러싸고 있는 연막과 지주막의 급성 감염
뇌척수액의 염증을 일으킴. 세균성 수막염은 내과적인 응급상태
치료하지 않으면 치사율이 100%
원인
원인균
연쇄상 폐렴구균(streptococcus pneumococus)과 나이제리아 수막염균 (neisseria meningitidis), 인플루엔자균 (haemophilus influenzae)은 과거 주요 원인 균이었으나 백신의 사용으로 인플루엔자균에 의한 감염은 감소
대체로 폐렴, 축농증, 중이염, 골수염 또는 심장내막염에서 기인한 균이 혈액-뇌장벽의 혈류 를 따라 중추신경계 침범
관통상, 요추천자, 뇌실천자, 뇌농양의 파열로 균이 직접 침범하여 발생
두개골절로 뇌척수액이 외부환경에 직접 노출되어 균이 지주막하강을 통해 유입하여 발생
병태생리 및 증상
침입한 유기체는 수막에서 감염반응을 유발 -> 침투에 대항하기 위해 중성구는 침입된 부위에 모임 -> 지주막하공간에 삼출물을 만들어냄 -> CSF를 끈적해짐 -> 뇌와 척수 주변에서 느린 속도로 흐름 -> 지주막 융모를 막을 수 있고 더 나아가 CSF 흐름을 막고수두증(Hydrocephalus) 발생 → 염증성 반응 악화시켜 뇌압상승 자극 -> 세포막을 파괴 -> 부종 일으킴
일반적 증상
두개내압 상승으로 인한 두통, 구토, 유두부종 등 발생
ICP상승으로 인한 불안(안절부절 못함)
ICP상승과 뇌부종으로 인한 섬망, 지남력 상실, 의식상태변화, 발작
뇌신경 자극으로 인한 광선공포증, 복시, 시야 문제 발생
감염과 염증으로 인한 발열, 빈맥
자율신경계 자극으로 인한 동성 부정맥
뇌막자극증상 : 경부경직(unchal rigidity), Kernigs 징후와 Brudzinski 징후 양성반응
세균성 뇌막염(meningococcal)은 특징적인 점상출혈성 발진(petechial rash)이 발생
과장되고 대칭적인 심부건 반사
치료
항생제 투여
세균성 수막염 의심시 혈관뇌장벽을 통과할 수 있는 광범위항생제 즉시 정맥주입
배양검사 통해 원인균 확인시 해당 세균에 민감한 항생제를 2주동안 정맥주입
페니실린 계통(ampicillin)과 세팔로스포린 계통(ripfampin) 우선적 선택
내성이 발생시 반코마이신 투약가능
염증반응 억제 위해 항생제와 함께 스테로이드를 투약하기도 함
두개내압 상승시 뇌부종 감소를 위해 고삼투성 제제(mannitol)와 스테로이드 투여
경련예방 위해 항경련제 투여, 불안정을 줄이기 위한 진정제
두통과 열을 완화하기 위한 acetaminophen 투여, 두통 경감을 위해 마약성 진통제 투약시 질병과정의 악화로 인한 의식수준 저하와 혼돈이 발생하기 쉬우므로 주의
진단
뇌척수액 분석검사
요추천자 시, 상승된 CSF 압력(두개내압 상승 시는 요추천자 금기) 과 흐리고 우유빛을 띠는 CSF, 높은 단백질 수치, 그람양성균과 배양검사 결과(바이러 스가 원인이 아니라면) 확인
혈액, 소변, 코와 목의 분비물 배양검사 (CBC : 백혈구 증가증(leukocytosis) 확인)
흉부 X-ray
간질성 폐렴과 농양, 결핵의 병변 또는 진균 감염(fungal infection)의 이차적인 결과로 생긴 육아종(granulomas) 확인
부비동과 두개골 X-ray
근원적인 감염과정으로서 부비동염, 두개골 골절 등 확인
CT, MRI
두개내압 상승, 뇌농양으로 인한 수두증 등 합병증을 규명하기 위해 시행
간호중재
환자관찰
초기
고열, 두통 / 대뇌피질의 자극으로 경련 유발 가능성(주의관찰)
두개내압 상승 증상 관찰
활력징후, 신경학적 상태, 수분섭취량과 배설량, 폐와 피부상태의 평가, 두통 및 경부
통증 등 환자의 상태를 주기적인 간격을 두고 사정
환경관리
환자는 편안한 자세를 취해주고 머리를 약간 올려줌
방안을 어둡게 하여 눈부심으로 인한 불편감을 덜어줌
섬망 환자는 덜 밝은 조명으로 환각을 줄여주고 환경 자극을 최소화하고 손상을 방지해야 하며 억제대는 피함
고열관리
고열은 대사율을 빠르게 상승시켜 불감성 수분상실을 증가시키므로 환자의 탈수증상을 잘 사정하고 적절한 수분공급이 필요함.
대부분의 수막알균 수막염을 제외하고는 격리할 필요없음 무균술은 환자와 간호사를 보호하는 데 필수적
활동 및 운동
몇 주간 안정 필요/고단백, 고열량 식이 소량씩 자주 공급
점진적인 관절가동범위 운동과 따뜻한 물로 목욕(목과 하지 후면의 근육강직 완화위함)
활동은 가능한 범위 내에서 점차 증가 / 적절한 안정과 수면 권장
후유증 및 예방
수막알균 수막염 후유증 흔하지 않음
폐렴알균 수막염: 치매, 경련, 난청, 반신마비, 수두증 등
회복 후 시각, 청각, 인지기능, 운동, 감각 능력 사정
영아기 신경학적 증상 없다가 학령기에 학습능력저하, 행동적 문제 유발 가능성
합병증
증가된 ICP, 뇌경색, 혈관의 울혈, 대뇌 혈액 공급 방해, 혈전 또는 파열의 가능성, 뇌염
세균성 수막염의 다른 합병증은 신경학적 손상을 남기는 것(3, 4, 6, 7, 8번 뇌신경의 손상)
대개 몇 주 안에 사라지나 청력상실은 영구적일 수도 있음
두개내압 상승으로 시신경이 압박되어 유두부종과 시력상실이 발생될 수 있음
3, 4, 6, 7, 8번 뇌신경 손상으로 안검하수, 동공부동, 복시, 반맹증, 각막반사 감소, 안면마비,
이명, 현훈, 난청 등이 나타남
뇌염
증상과 징후
초기
고열, 두통, 오심과 구토 증상 있으며, 목의 강직, 발작, 진전 등
2~3일간 증상 나타남
최소의 정신상태 변화에서 혼수까지 다양한 변화
국소적인 신경학적 증상
회복 후 결손
인지기능의 감소, 성격변화, 마비, 치매
난청, 시각장애
치료
두개내압 상승 조기 발견 중요
항바이러스제
바이러스성 뇌염 치료: Acyclovir(Zovirax)/vidarabine(Vira-A)정맥내 투약
진통제
두통과 목 통증 감소 목적
마약성 진통제: 중추신경계 억제 작용으로 의식수준 저하 및 혼돈위험 -> 주의
스테로이드
염증 억제위해 투여
항경련제
발작예방
간호중재
계속적인 지지와 간호 필요
환자 간호의 모든 결정에 가족 포함
가족에게 환자 상태에 대한 솔직한 정보 제공 유지 필수
진단
임상증상, 뇌척수액검사, CT, MRI, 양전자 방출 단층촬영(PET)
수막염과 뇌염의 감별
수막염 환자: 두통으로 산만, 불안정, 기면/뇌기능은 정상
뇌염: 정신상태 변화, 운동과 감각기능 감소, 언어나 운동장애 같은 뇌기능 이상 초래
정의
세균, 바이러스, 곰팡이에 의해 발생되는 뇌실질 조직과 뇌수막의 급성 감염
원인
바이러스성 감염
단순포진
아르보바이러스성
혈액을 빨아먹는 매개물인 곤충(예: 모기, 진드기)에서 다발하는 아르보바이러스에 의해 발생
곤충에게 물림으로써 인간에게 전염
병태생리
염증성 삼출물의 뇌 침투로 뇌막과 뇌실질 세포에 광범위한 염증 유발
수초와 신경세포의 퇴행성 변화를 일으키는 계기
뇌농양
정의 및 원인
유양돌기염, 중이염, 부비동염, 치아감염으로부터 직간접 전파
두부관통상, 두부 수술 후 합병증
국한된 화농성 질환
뇌실질 내 여러 종류의 세군, 진균, 원충류 등의 감염에 의함
병태생리
초기
염증, 괴사, 주위 조직의 부종
며칠 이내 고름과 육아조직의 벽 형성(피막으로 둘러싸임)
발생은 드물지만 어느 연령에서나 발생/30대 많음
호발부위: 전두엽, 측두엽, 소뇌
증상과 징후
초기
두통, 발열, 오한
의식장애, 일시적인 국소신경장애
재발
수일 혹은 수주 이내 두개내압 상승(두통 재발, 의식변화, 국소 or 전신적 경련
부위에 따른 신경 증상 발현
측두엽 농양
두통, 감각실어증(우성 반구인 경우), 시야결손
전두엽 농양
두통, 기면, 정신기능 손상, 반측부전마비, 국소적 운동발작, 운동실어증
두정엽 농양
국소적 감각 장애
후두엽 농양
반대측 동측 반맹
소뇌농양
두통, 안구진탕, 운동실조증, 두개내압상승
뇌간농양
매우 희귀, 부검에서 발견
진단
Brain CT
MRI
요추천자
뇌척수압 급상승/백혈구수 상승
공간점유성 병소(뇌종양 등) 있는 경우 뇌탈출 위험
두개전산화 단층촬영 우선 실시
치료
항생제 투약이 핵심(8주간 충분히 투여)
감염체 모르는 경우 광범위 항생제 복합적 사용
수술
간호
두개내압 상승 확인 및 예방 간호 필요
V/S 및 신경학적 상태 자주 평가(변화 시 즉시 보고)
발작 유무 면밀히 관찰 / 외상(낙상 등) 예방위해 난간 올려줌
바이러스성 수막염(=무균성)
원인
enterovirus(가장 흔한 원인)
대부분 대변-구강 경로로 전파
arbovirus
HIV(human immunodeficiency virus)와 HSV(herpes simplex virus)
원인균 모르는 경우도 절반 이상
진단
요추천자
뇌척수액에서 포도당은 정상 수치, 맑거나 변화 없음
특징적으로 뇌척수액에서 림프구 증가 보임
역류면역전기이동
바이러스나 원충확인
종합효소연쇄반응(PCR)
뇌척수액에서 바이러스 DNA나 RNA를 검출하기 위해 사용
중추신경계 바이러스 감염을 진단하기 위해 가장 중요한 방법
특정유전자를 단시간에 증폭시키는 방법
증상과 징후
대부분의 경우에서 질병의 경과가 짧고 회복 용이
두통, 발열, 눈부심, 목 경직증상이 나타남 / 보통 뇌의 침범 증상 없음
치료
대부분 대증요법으로 치료, 보통 2주 후 회복
간호중재
경련발작이 있을 시 항경련제의 투여와 환자 보호 및 관찰을 주의 깊게 시행
급성기에는 침상 안정
두통과 체온상승에 대한 간호와 환자의 안위를 도모