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PSICO CLINICA (Busch 14) Il fattore umano e sicurezza in sanità
FATTORE UMANO E SICUREZZA DELLE CURE
FATTORE UMANO
scienza che studia come MINIMIZZARE L'ERRORE UMANO e le sue conseguenze attraverso una ottimizzazione della relazione tra le persone, tra le persone con il sistema, con le attività e con i dispositivi
SICUREZZA delle CURE
specifico processo che porta a EVITARE, PREVENIRE o MITIGARE effetti avversi o DANNI derivanti dal processo di assistenza sanitaria
vocabolario
RISCHIO CLINICO
possibilità che un paziente subisca
un danno o disagio involontario, imputabile alle cure sanitare, che causa
un prolungamento del periodo di degenza
un peggioramento delle condizioni di salute
morte
ERRORE
fallimento
nella pianificazione e/o
esecuzione
di una sequenza di azioni
che determina il mancato raggiungimento
non attribuibile al caso,
dell'evento desiderato
prescrizione di terapia impropria
esecuzione di intervento inadeguato
diagnosi sbaagliata
EVENTO
accadimento che ha dato o aveva la potenzialità di dare origine ad un danno non intenzionale e/o non necessario nei riguardi di un paziente
evento evitato
errore che ha la potenzialità di causare un evento avverso, che non si verifica per caso fortuito o perché intercettato o perché non ha conseguenza avverse per il paziente (potrebbe aumentare la possibilità di creare danno se ripetuto
il medico somministra doppia dose di farmaco per errore ma l'infermiera se ne accorge e non somministra (intercettato)
il paziente sta per essere operato al gionocchio sbagliato ma il chirurgo non lo opera perché ha un'urgenza (fortuito)
evento sentinella
evento avverso di particolare gravità, che può comportare morte o grave danno al paziente e che determina una perdita di fiducia dei cittadini nei confronti del sistema sanitario
per la sua gravità è sufficiente che si verifichi una sola volta perché da parte dell'organizzazione si renda opportuna (es: suicidio del paziente, morte, reazione trasfusionale...)
un'indagine conoscitiva diretta ad accertare se vi abbiano contribuito fattori eliminabili o riducibili
l'implementazione di adeguate misure correttive
evento avverso
evento inatteso correlato al processo assistenziale e che comporta un danno al paziente, non intenzionale e indesiderabile. Gli eventi avversi possono essere prevenibili e non prevenibili. Un evento avverso attribuibile ad errore è un evento avverso prevenibile
DANNO
alterazione temporanea o permanente di una parte del corpo o di una funzione fisica o psichica (compresa la percezione del dolore)
FATTORI DI GENESI E MODULAZIONE DELL'ERRORE UMANO
INTRINSECI
SFERA EMOTIVO/PERSONOLOGICA
stress
esempi di stressor a cui è sottoposto un operatore sanitario
responsabilità emotiva
interferenza con la vita privata
minacce medico-legali....
burn-out
sindrome concettualizzata come conseguente dello
stress cronico sul posto di lavoro
che non è stato gestito con successo
struttura di personalità e strategie di coping
con il termine COPING si fa riferimento all'insieme dei meccanismi psicologici più o meno adattivi messi in atto da un individuo per fronteggiare eventi stressanti, allo scopo di gestire, ridurre o tollerare l'impatto psicologico da essi derivanti
da cosa dipende il valore adattivo di una strategia di coping?
non esistono strategie in assoluto negative o positive e la stessa strategia può rivelarsi più o meno adattiva a seconda della
pervasività, rigidità ed intensità
con cui viene portata avanti
la struttura personologica del soggetto influenza l'utilizzo di particolari strategie fino a configurare degli "stili di base" ossia delle modalità di reazione più o meno rigide e pervasive e quindi disadattive
dal grado in cui la sua applicazione consente al soggetto di
affrontare l'evento stressante in maniera costruttiva
, piuttosto che amplificarne la distruttività
alterazioni emotive di medio/alta intensità
stati emotivi alterati
compromettono il funzionamento cognitivo del soggetto e riducono le capacità attentive, mnestiche e di processamento delle informazioni
a livello neurale il soggetto in collera si trova in una sorta di
sequestro emotivo
, in cui il centro del
sistema limbico
( un centro del sistema emotivo-istintivo-comportamentale) dichiara lo stato di emergenza
impone
ndo a tutto il resto del cervello, compresa la neocorteccia (il cervello pensante) il proprio "impellente ordine del giorno"
SFERA COGNITIVO/INTERPRETATIVA
COGNITIVO
l'insieme dei
processi
mediante i quali le informazioni sono
acquisite, elaborate, archiviate e recuperate
all'interno della nostra mente (la memoria, il ragionamento il linguaggio l'attenzione)
ragionare per risolvere un problema
FATTORI CHE INTERFERISCONO SUL FUNZIONALMENTO COGNITIVO
deprivazione prolungata di sonno
pensieri automatici negativi, credenze interne e schemi
uso di sostanze psicoattive
euristiche/bias
strategie che semplificano la presa di decisioni (scorciatoie per l'elaborazione delle informazioni). Possono diventare "trappole della mente"
tipologie di eurtistiche
della rappresentatività
la probabilità del verificarsi di un evento si calcola in base ad un giudizio di similarità
della disponibilità
la probabilità di verificarsi di un evento è calcolata in base all'immediata accessibilità di tale evento nella mente del soggetto
intense reazioni emotive
METACOGNITIVO
capacità di
riflettere sul proprio mondo intrapsichico
ovvero l'abilità di auto distanziarsi osservando e riflettendo sui propri e altrui stati mentali
riflettere sul come si sta ragionando
ESTRINSECI
STILE MANAGERIALE
lo stile autoritario paternalistico vs quello partecipativo consultivo
FATTORI COMUNICATIVO-RELAZIONALI
barriere linguistico-culturali
mancanza di abilità comunicative nell'operatore sanitario
CULTURALI
il mito dell'infallibilità dell'operatore sanitario
aspettative perfezionistiche
L'APPROCCIO AL SISTEMA
l'errore è una componente inevitabile della realtà umana
dunque diventa fondamentale riconoscere che anche il sistema può sbagliare creando le circostanze per il verificarsi di un errore che restano latenti fino a quando un errore dell'operatore (
active failure
) non le rende manifeste
se non si può eliminare completamente l'errore umano è fondamentale
attuare difese in grado di arginare le conseguenze di un errore che si è verificato
favorire azioni che rendano difficile l'errore
SECOND VICTIMS
operatori sanitari coinvolti in evento avverso che hanno sviluppato a seguito di tale esperienza, un vissuto negativo
l'evento avverso può dar vita ad un circolo vizioso
3 abbassamento della fiducia professionale
4 sintomi psicologici e psicosomatici
2 second victims
5 aumento di errori medici
1 evento avverso
6 riduzione della qualità delle cure e sicurezza del paziente
7 aspettative perfezionistiche nel sistema sanitario
SISTEMA DI CURA
FOCALIZZATO SULLE COSE CHE
VANNO BENE (safety II)
nuova ottica che fa acquisire rilievo al fattore umano nello studio dei fattori di resilienza
in cui l'operatore si adatta in maniera flessibile alle richieste complesse del sistema in cui opera
VANNO MALE (safety I)
si tende ad agire in sicurezza con assenza o riduzione al massimo dell'errore
dunque il tacito assunto è che il sistema possa essere scmposto in parti che funzionino in modo dicotomico: corretto o scorretto
obiettivi a lungo termine del "with stand" (programma dell' AOUI Verona)
5 fasi
3 sviluppo di un programma di intervento
focus groups con second victims (raccolta aspettative)
sviluppo o adattamento dell'intervento selezionato
4 valutazione dell'efficacia
studio pilota
RCT (Trial Clinico Randomizzato)
2 questionario
traduzione del questionario
sviluppo del questionario
validazione del questionario
5 implementazione nella pratica clinica
1 analisi della letteratura
meta-analisi sulle strategie i coping
review sistematica degli interventi efficaci
meta-analisi sul vissuto emotivo
