Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (Hypertensive disorder of pregnancy) -…

- - - - ส่งผลให้มีความผิดปกติของการส่งผ่านสารน้ำภายในและภายนอกหลอดเลือด (impaired vascular permeability) น้ำจะรั่วออกนอกหลอดเลือดและคั่งอยู่ตามเนื้อเยื่อต่างๆ
  - - - จากการที่ปริมาณการไหลเวียนที่ไตลดลง การทำลายของชั้นเยื่อบุหลอดเลือดในไต ทำให้อัตราการกรองของไตลดลง ส่งผลให้ปริมาณปัสสาวะลดลง และระดับ serum uric acid และ creatinine เพิ่มขึ้น เกิดการซึมผ่านของโปรตีน abumin และ globulin ออกทาง
        ปัสสาวะ เซลล์ร่างกายที่เสียโปรตีนจะมีความดันภายในเซลล์ (oncotic pressure) ลดลง ทำให้เกิดการคั่งของน้ำในเนื้อเยื่อ และเกิดอาการบวมน้ำของอวัยวะต่าง ๆ
    - - รุนแรงจะมี plasma albumin ลดลง และพบโปรตีนในปัสสาวะ (proteinuria) และการรั่วของ
        capillaries ทำให้ colloid osmotic pressure ลดลง จึงมีความเสี่ยงต่อการเกิด
        น้ำท่วมปอด และสารน้ำในระบบไหลเวียนโลหิตจะรั่วออกไปคั่งตามเนื้อเยื่อต่างๆ (generalized edema) ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง เลือดมีความ
        หนืดมากขึ้น (hemoconcentration) มีค่า hematocrit สูงขึ้น
    - - เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำเฉียบพลัน และมีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดชนิดอื่นๆ ลดลงด้วย อาจเกิดจากกลไกทางระบบ ภูมิคุ้มกัน หรือเกล็ดเลือดไปจับตัวเกาะกลุ่มตามเยื่อบุหลอดเลือดที่ถูกทำลาย นอกจากนี้พยาธิสภาพในหลอดเลือด อาจทำให้มีการแตกและการทำลายเม็ดเลือดแดง เนื่องจากเม็ดเลือดแดงเคลื่อน
        ผ่านหลอดเลือดที่มีการหดเกร็งและมีขนาดเล็กลง
    - - จากการที่เลือดไปเล้ยงตับน้อยลง การทำหน้าที่ของตับเสียไปมีผลทำให้เซลล์ตับบวมหรือมีเลือดออกในแคปซูลตับ(Subcapsular hemorrhage) ในที่สุดทำให้เซลล์ตับตาย (Necrosis)บางรายพบ periportal
        hemorrhagic necrosis หรือ subcapsular hepatic necrosis หรือ hematoma ดังนั้นบางรายจึงมีอาการปวดใต้ ชายโครงขว่า หรือจุกแน่นใต้ลิ้นปี คลื่นไส้อาเจี่ยน มี blood glucose ลดลง ในรายรุนแรงอาจพบมีตับแตก (hepatic
        rupture) ได้
    - - จากการที่เยื่อบุหลอดเลือดถูกทำลาย อาจทำให้เกิดการแตกของหลอดเลือดฝอย มีเลือดออกในสมอง เป็นจุดเลือดเล็ก ๆ หรือเป็นก้อนใหญ่ (petechial hemorrhage) และผลจากหลอดเลือดหดเกร็ง (vasospasm) ทำให้มีสมองบวม(cerebral edema) อาจพบ อาการปวดศีรษะ ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง มี hyperreflexia หรือมีอาการซักเกร็ง-ชักกระตุก (seizure)
    - - จากการถูกทำลายของ endothelial มีผลทำให้เส้นเลือดในแนวเฉียงของมดลูก (spiral arteries) มีการเปลี่ยนแปลง โดยพบว่าเส้นเลือดแคบลงและเหยียดออกจาก intervillous space ซึ่งเป็นส่วนที่รกสัมผัสกับกล้ามเนื้อ จึงมีผลทำให้มีเส้นเลือดไปเลี้ยงบริเวณรกน้อยกว่าปกติ การที่เส้นเลือดไปเลี้ยงรกน้อยกว่าปกติ ทำให้รกเสื่อม จึงมีผลต่อทารกทำให้ทารกได้รับเลือดจากแม่น้อยลง ทำให้ทารกในครรภ์โตช้าและมีขนาดเล็กกว่าปกติ (IUGR)
- - - - ความดันโลหิต >= 140/90 mmHg
      - มีอาการบวม น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น >1.5 kg/ 2 wks.
      - พบไข่ขาวในปัสสาวะ
    - - BP >= 160/110 mmHg
      - บวมทั้งตัว น้ำคั่งในปอด
      - ตาพร่ามัว เห็นภาพซ้อน
      - พบ Protien ในปัสสาวะ 3+ - 4+
      - มีอาการนำของอาการชัก ปวดศีรษะมาก ซึม
      - ปัสสาวะ < 500 ml/day
      - คลื่นไส้ อาเจียนพุ่ง
      - ปวดเจ็บบริเวณลิ้นปี่หรือใต้ชายโครงขวา
      - เด็กดิ้นน้อยลง
      - อาการขั้นรุนแรง
        
        HELLP syndrome
        
        Hemolysis (H) มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
        
        Elevated liver enzymes (EL) คือการทำงานของตับลดลง มีการเพิ่มของเอนไซม์ในตับ
        
        Low platelet count (LP) เกร็ดเลือดต่ำ
  - - - จะมีอาการเกร็งกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้า กระสับกระส่าย นัยน์ตากรอกไปมา
    - - ลำตัวแข็งเกร็ง แขนงอ มือกำแน่น ขางอพับ หน้าเขียว
    - - ชักกระตุกของกล้ามเนื้อทั้วร่างกายอย่างแรง ซึ่งอาการชักจะเริ่มที่หน้าก่อนต่อมาที่แขนและขาจนชักทั้งตัว
    - - เกิดภายหลังการชักกระตุก นอนนิ่งไม่เคลื่อนไหว อยู่ในสภาพหมดแรง อาจมีอาการหยุดหายใจเป็นบางครั้ง ทำให้เกิดการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์จากการคั่งของ lactate acidosis อาจมีอาการเขียว (cyanosis) จากการขาดออกซิเจน