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Puerperio fisiológico y patológico, Damaris Guerrero - Paralelo 4 -…
Puerperio fisiológico y patológico
Puerperio fisiológico
Volumen de sangre y sangre
Hay hipercoagulabilidad como probabilidad de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar en las 12 semanas posteriores al parto
El gasto cardiaco se eleva 24 a 48 horas después del parto y disminuye en 10 días
Trombocitosis y leucocitosis con GB hasta 30 000 uL con aumento de granulocitos
Aumento de retención de sodio y agua extracelular y la diuresis postparto revierte este proceso
La resistencia vascular sistémica permanece en el rango más bajo durante 2 días
Lactancia materna
La mayoría de las proteínas de la leche incluyen alfalactoalbumina, betalactoglobulina caseína
La pituitaria secreta oxitocina de manera pulsátil, estimulando la producción y salida de leche materna
Una madre lactante produce 600 mL de leche por día y aumento de peso
El reflejo de succión y llanto estimulan a la liberación de oxitocina
Después del parto los senos producen calostro
Rico en inmunoglobulina A, minerales, aminoácidos, proteínas como globulina, dura de 5 días a 2 semanas donde comienza a vivir el periodo de transición, es de color amarillo limón intenso
Ayuda contra antígenos ambientales maternos y previene enfermedades como OM, infecciones respiratorias, gastrointestinales, enterocolitis necrotizante y muerte súbita
Peritoneo y pared abdominal
Por rotura de fibras elásticas en la piel y distención prolongada, esta permanece blanca y flácida
Las estrías siempre permanecen, puede haber atonicidad muscular de los rectos del abdomen separándose
Ligamento ancho y redondo requieren tiempo considerable para restaurarse
Atención del hospital
El útero se vigila 1 hora después del parto, las mujeres a pocas horas después del parto están fuera de cama
No hay restricciones dietéticas en parto vaginal, se manda suplemento de hierro por 3 meses, para dolores de parto analgésicos
Durante 2 horas después del parto la TA y el pulso se toman cada 15 min, la T cada 4 horas durante las primeras 8 horas luego cada 8 horas
Se debe inmunizar a la paciente con inmunoglobulina anti-D 300 ug después del parto, se debe administrar la vacuna de la varicela, tétanos y difteria o influenza en caso de no haberlas recibido
Tracto urinario
Uréteres dilatados y células renales regresan a su estado normal de 2 a 8 semanas
Después del parto la vejiga tiene una mayor capacidad y relativa insensibilidad a la presión vesical (distención excesiva, vaciado incompleto, exceso de orina)
Hiperfiltración glomerular persiste hasta el puerperio, pero regresa a su original en 2 semanas
Cuidados en el hogar
Puede reanudar las relaciones sexuales después de dos semanas del parto según el deseo y la comodidad
ACOG recomienda la siguiente visita entre la semana 4 o 6
Hablar sobre normas de higiene y signos de alarma, correcta lactancia materna y los controles post natales
Involución del tracto reproductivo
Útero
El orificio cervical externo no reanuda su apariencia, permanece más amplio y sus laceraciones se vuelven permanentes
Vasos sanguíneos más grandes se obliteran por cambios hialinos, son reabsorbidos y reemplazados por otros más pequeños
El segmento uterino inferior se contrae y retrae, pero no como el cuerpo uterino
La regeneración endometrial es rápida excepto en el sitio placentario, esta totalmente restaurado a partir del día 16 en adelante
Involución del sitio placentario
El sitio placentario es casi del tamaño de la palma de la mano
Aparece los loquios que son desprendimiento de tejido decidual que se ve como secreción vaginal de cantidad variable
La extrusión competa del sitio placentario toma hasta 6 semanas
La involución uterina se ve obstaculizada por una infección, retención de fragmentos, etc.
La metritis es causada comúnmente por la chlamydia trachomatis. Se da azitromicina 500 mg dos veces al día
Canal del parto
El himen tiene cabos de tejido que cicatrizan formando carúnculas mirtiformes
El epitelio vaginal refleja estado hiperstrogénico y no prolifera hasta las 4 a 6 semanas con la producción de estrógeno ovárico
La vagina disminuye de tamaño, pero no recupera su dimensión completamente. La rugosidad reaparece a la tercera semana
Puerperio patológico
Infección pélvica puerperal
Fascitis necrotizante
Es importante un diagnóstico precoz, desbridamiento quirúrgico, antimicrobiano y cuidados intensivos para tratarlo
Algunas infecciones no presentan síntomas hasta después de 3 a 5 días después del parto y es difícil diferenciar entre las lesiones superficiales y profundas
Esta involucra incisiones abdominales, o complicar episiotomías u otra laceración perineal donde hay una necrosis tisular significativa
Infecciones de incisión abdominal
Para prevenir esta después de cesárea se administra un profiláctico
Se ha usado el cierre de herida por vacío asistido para prevenir una infección en aquellas cerradas para cicatrizar por intención primaria
Factores de riesgo:
obesidad, diabetes, terapia con corticoesteroides, inmunosupresión, anemia, hipertensión, hematomas
Cuando hay dehiscencia de la herida se debe hacer un cierre secundario y se debe tratar pronto
Flemón parametrial
Suelen ser unilaterales y se limitan al parametrio en la base del ligamento ancho, si es intensa puede extenderse hasta la pared lateral pélvica y el tabique rectovaginal
Se necesita terapia antimicrobiana y en el caso de formación de abscesos se recomienda drenajes
Cuando desarrollan metritis después de una cesárea, esta puede presentarse también dentro de las hojas del ligamento ancho
Tromboflebitis pélvica séptica
Los pacientes tienen una mejoría sintomática luego de terapia antimicrobiana pero la fiebre persiste junto con escalofríos
Surge como una extensión a lo largo de las vías venosas y puede causar trombosis en venas ováricas e involucrar los linfáticos
Infección uterina
Factores de riesgo:
Trabajo de parto prolongado, rotura de membrana, exámenes cervicales múltiples y monitoreo fetal interno, nivel socioeconómico bajo, anemia o malnutrición
Bacterias mas comunes son cocos gram positivos, bacterias gram negativas, mycoplasma, chlamidia y nisseria gonorrhoe, etc
Se le ha llamado como endometritis, endomiometritis y endoparametritis
Gold estándar de medicamento es clindamicina más gentamicina
Para profilaxis en pacientes de riesgo se da 2gr de ampicilina o cefalosporina de primera generación
Infecciones perineales
Esta se asocia a dehiscencia de episiotomía, igual influye trastornos de coagulabilidad, tabaquismo e infección por VPH
Presentan síntomas comunes como dolor local, disuria con o sin retención urinaria
Ya no es tan común porque se ha reducido el uso de episiotomía
Se maneja con drenaje, se retiran suturas y se desbridan las heridas infectadas junto con antimicrobianos venosos
Fiebre puerperal
Fiebres persistentes después del parto nos orientan a infecciones del tracto genital
También pueden darse por congestión mamaria, laceraciones perineales y de episiotomía o de incisiones abdominales y complicaciones respiratorias
Puede ser causada por factores infecciosos y no infecciosos
Infecciones urinarias son poco frecuentes debido a diuresis normal
Síndrome de choque séptico
Su agente principal era Staphylococcus aureus con su exotoxina TSST-1 la que causaba eso
Su diagnóstico tardío y un mal tratamiento esta relacionado a una mayor mortalidad materna, su tasa de mortalidad es alta
Es una enfermedad febril aguda con trastorno multisistémico grave, se compaña de cefalea, confusión mental, erupción eritematosa macular difusa, edema, náuseas, vómito, diarrea
Infecciones de mamas
La infección es casi invariablemente unilateral y la congestión marcada suele preceder a la inflamación
Síntomas incluyen escalofríos, fiebre y taquicardia, senos duros, rojos, dolor intenso
Su agente principal es Staphylococcus aureus especialmente el MRSA
Se pide que la madre extraiga la leche del seno afectado en un algodón y se cultive antes de comenzar la terapia
Infección parenquimatosa de glándulas mamarias, es una complicación rara
Se da dicloxacilina 500 mg por vía oral cuatro veces al día iniciándose empíricamente o eritromicina (alérgicos a penicilina)
Absceso de seno
Pueden llegar a tener hasta 2 litros de pus, estos deben ser drenados
Defervescencia no se produce dentro de 48 a 72h posteriores al tratamiento de mastitis
Damaris Guerrero - Paralelo 4 - Rotación mujer
Bibliografía
Cunningham, F. . (2015). Obstetricia de Williams (23a Ed.). México, México: McGraw Hill.
https://puce.catalogokohaplus.com/cgi-bin/koha/opac-detail.pl?biblionumber=18441&query_desc=kw%2Cwrdl%3A%20obstetricia%20williams
Ahued Ahued, J. Roberto Fernández del Castillo S., Carlos Bailón Uriza, René . (2003). Ginecología y obstetricia aplicadas (2a. ed.).
Hacker, Neville F. Gambone, Joseph C. Hobel, Calvin J.. (2011). Ginecología y obstetricia de Hacker y Moore.
https://clinicalkey.puce.elogim.com/#!/browse/book/3-s2.0-C20120069153
