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Via aérea e via aérea definitiva, A VA e a ventilação são as principais…
Via aérea e via aérea definitiva
Causas de morte precoce evitáveis
Falha em avaliar a VA; falha em reconhecer a necessidade de intervenção; incapacidade de estabelecer uma VA e assumir planos alternativos; falha em reconhecer uma VA mal locada; deslocamento; não reconhecer a necessidade de ventilação.
VA definitiva
Critérios para estabelecimento de uma VA definitiva
Impossibilidade de manter a VA permeável;
Incapacidade de manter a oxigenação adequada;
Obnubilação ou combatividade pela hipoperfusão cerebral;
Rebaixamento do nível de consciência com queda da língua;
Pacientes inconscientes com TCE;
Pacientes com queimaduras faciais e potencial lesão por inalação;
Traumas maxilofacial; cervical; laríngeo;
Glasgow < 8.
Tipos
Intubação endotraqueal (tubo orotraqueal; tubo nasotraqueal);
VA cirúrgica (cricotireoidostomia e traqueostomia).
Reque um tubo locado na traqueia, com o balonete insuflado abaixo das cordas vocais e conectado a uma fonte de ventilação assistida enriquecida de O2.
Posicionamento adequado
Quando o paciente está em decúbito 0, os eixos estão desalinhados. Colocar um coxim occiptal pode facilitar a intubação, pois alinha os eixos faríngeo e laríngeo.
No trauma não pode fazer.
Confirmação
Após a laringoscopia direta e inserção de um tubo orotraqueal, insuflar o balonete e instituir a ventilação assistida.
Fazer a ausculta; usar um detector de CO2 (capnografia) para ajudar a confirmar a adequada intubação da VA.
O posicionamento correto da traqueia é melhor confirmado pelo RX de tórax, após excluir intubação esofágica.
Depois de determinar a posição correta do tubo, exte deve ser fixado.
Intubação assistida por drogas
È indicada em doentes que precisam de controle de VA, mas têm reflexo do vômito intacto.
Posiciona a cabeça do paciente ao nível do processo xifoide, posição olfativa e remover próteses dentárias.
Indução:
etomidato 0,3mg/kg.
Bloqueio neuromuscular:
succinilcolina 1-2mg/kg.
VA cirúrgica
Impossibilidade de IOT; quando há presença de edema de glote; fratura de laringe; hemorragia orofaríngea grave; quando o tubo não pode ser posicionado entre as cordas vocais.
A cricotireoidostomia cirúrgica é preferível, por ser mais fácil.
Cricotireoidostomia por punção; cricotireoidostomia cirúrgica; traqueostomia percutânea.
Dispositivos de oxigenação
Máscara facial
Pode oferecer até 60% de O2. É um sistema de alto fluxo. É mais eficiente em paciente com hipoxemia moderada/severa, principalmente nos pacientes taquipneicos que respiram pela boca.
Máscara facial com reservatório de O2
Fornece até 90 a 100% de O2. Sua utilização demanda alto fluxo de O2 para manter o reservatório de O2 sempre repleto do gás.
Máscara de Venturi
Dispositivo para controlar, de maneira mais precisa as frações inspiradas de O2. As concentrações de O2 são de 24 a 50%. Permite um ajuste mais preciso da FiO2 oferecida ao paciente.
Cânula nasal de alto fluxo
A CNAF é utilizada via nasal através de uma cânula alimentada por O2 misturado a um fluxo elevado de ar umidificado. Gera uma elevação discreta da pressão em VA e um suporte ventilatório mais efetivo com redução da resistência da VA e do trabalho respiratório do paciente.
Cânula nasal
Fornece até 44% de O2. É preconizado como dispositivo inicial para situações de hipoxemia leve a moderada. Também conhecido como cateter de O2, é um sistema de baixo fluxo.
VA difícil
Situação clínica em que o profissional treinado tem dificuldade em intubar o paciente, manter ventilação manual com máscara facial ou ambos.
Mais de 3 tentativas de intubação por laringoscopia convencional.
Tempo de tentativa superior a 10 minutos para intubação por laringoscopia convencional.
Antecipando a VA difícil
Lesão da coluna cervical; artrite grave da coluna; trauma maxilofacial ou mandibular graves; incisivos centrais grandes; abertura limitada da boca; obesidade; micrognatismo; pescoço curto; retrognatismo; crianças; Mallampati III e IV; distância tireoide-mento < 6cm.
LEMON;
Classificação de Comarck e Lehane;
Mordida do lábio superior.
A obstrução da VA pode ser súbita e total, insidiosa e parcial e/ou progressiva e recorrente.
A taquipneia pode ser um sinal precoce de comprometimento da VA e/ou ventilatório.
A medida inicial mais importante é conversar com o doente e estimular uma resposta verbal.
Dispositivos de ventilação
Dispositivo bolsa-válvula
Bolsa autoinflável e válvula unidirecional. A maioria tem volume de 1.600ml.
Bolsa-valva-máscara
É uma ferramenta para a ventilação de pacientes com ou sem dispositivo avançado de VA. Pode-se ventilar com máscara ou diretamente no tubo orotraqueal.
Quando se usa o reservatório de O2, a FiO2 é praticamente 100%.
Máscaras de ventilação
Dispositivo simples e efetivo para uso em ventilação artificial. Permite ao socorrista aplicar pressão positiva no paciente por meio de sua própria expiração por uma válvula unidirecional, o que impede o contato com o ar exalado.
Dispositivos de VA
Tubo laríngeo
Dispositivo invasivo da VA com lúmen simples e tem diversos tamanhos, sendo escolhido a partir do peso presumido do paciente.
Substitui o Combitube. Não é uma VA definitiva e portanto, é necessário planejar sua substituição.
Máscara laríngea
Dispositivo supraglótico para ventilação pulmonar, composto por um tubo na porção proximal e por uma máscara com balonete na porção distal.
São eficazes no tratamento de doentes com VA difícil.
Cânula nasofaríngea
Utilizada entre pacientes com trismo, mordedura, reflexo nauseoso exacerbado ou trauma maxilofacial.
Deve ser cauteloso na suspeita de fratura da base do crânio.
Tubo esofágico multi-lúmen
Utilizado quando uma VA definitiva não é possível.
Um dos lúmens se comunica com o esôfago e o outro com a VA.
Deve ser substituído por uma VA definitiva após avaliação apropriada.
Cânula orofaríngea (Guedel)
É usado para manter a língua afastada da parede posterior da faringe. Permite a passagem do ar.
A escolha do tamanho é realizada mensurando-se a distância da rima labial ao lobo da orelha ipsilateral da vítima.
Técnicas de manutenção de VA
Elevação do mento (Chin-lift);
Tração da mandíbula (Jaw thrust):
Cânula nasofaríngea;
Cânula orofaringea.
A VA e a ventilação são as principais prioridades.
**Nathália Lima - internato