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INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS, Punción y aspiración de los senos…
INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
RINOFARINGITIS AGUDA O RESFRIADO COMÚN
Definición
Infección inflamatoria vírica aguda del tracto respiratorio superior
Etiología
Enterovirus (<5%)
Coronavirus (10- 15%)
Rinovirus (30- 50%)
VRS (5%)
Virus de la gripe (5- 15%)
Adenovirus (<5%)
Parainfluenza (5%)
Síntomas
Rinorrea y obstrucción nasal como síntomas principales
Evolución favorable espontáneamente en 7-10 días
Fiebre de 38,5-39 °C
Predomina en lactante
Tos, dolor o picor en garganta
Otros síntomas: cefalea, ronquera, irritabilidad, dificultad para dormir y disminución del apetito
Estornudos
Criterios diagnósticos
Realizar pruebas de laboratorio para identificación del virus es innecesaria
Reacción en cadena de la polimerasa, cultivo, detección de antígenos o métodos serológicos
Diagnóstico es clínico
Examen físico
Congestión o edema de la mucosa nasal
Eritema faríngeo
Hiperemia en membrana timpánica
En algunos pacientes se puede observar
Inyección conjuntival
Anamnesis
Para excluir otros trastornos que puedan ser más graves
OTITIS MEDIA AGUDA
Síntomas
Otalgia
Específico
Otorrea aguda
No específicos
Fiebre
Irritabilidad
Cefalea
Criterios diagnósticos
Se diagnostica clínicamente a través de hallazgos objetivos en el examen físico (otoscopia) combinados con la historia del paciente
Otoscopía
Confirmar la presencia de líquido en el oído medio.
Se visualiza
Pérdida del brillo (opacidad)
Presencia de otorrea (supuración),
Hiperemia (congestión)
Abombamiento
Otoscopía neumática
Técnica rápida de bajo costo que permite evaluar el oído medio y la MT.
Incluye la observación de la presencia o ausencia de movimientos de la MT
Mediante el uso de un dispositivo neumático acoplado al otoscopio (bulbo de goma) que produce un cambio de presión en el canal auditivo
No se necesitan pruebas de laboratorio ni imágenes
Definición
Inflamación o infección del oído medio
Etiología
Viral
Bacteriana
Streptococcus pneumoniae (30 - 50%)
Haemophilus influenzae (NTHi) no tipable (20- 30%)
Moraxella catarrhalis.
En oacsiones , se cultivan S. pyogenes y Staphylococcus aureus .
Coinfección
AMIGDALITIS AGUDA
Síntomas
Infección aguda por
Estreptococo beta hemolítico del grupo A
Disfagia
Odinofagia
Signos
Sequedad de la lengua
Amígdalas aumentadas de tamaño y eritematosas
Exudado amigdalino o faríngeo
Petequias en el paladar y aumento de tamaño
Dolor a la presión en los ganglios yugulodigástricos
Sequedad de garganta
Dolores musculares
Hipertrofia de los ganglios linfáticos cervicales.
Malestar, fiebre y escalofríos
Cefalea
Otalgia referida
Ausencia de tos
Constituye un síndrome que se asocia a
Odinofagia
Modificaciones del aspecto de la orofaringe
Fiebre
Criterios diagnósticos
Realizar una adecuada anamnesis
Pruebas diagnósticas del EGA (estreptococo beta hemolítico del grupo A)
Utilizar criterios de Mcisaac como guía para solicitar la prueba
Definición
Inflamación de las amígdalas e incluso de toda la faringe.
La mayoría de los episodios de faringoamigdalitis aguda son de origen vírico
Infección bacteriana más común es por estreptococos ß -hemolíticos del grupo A (EBHGA)
CRUP
Síntomas
Tos perruna
Ronquera
Rinorrea , faringitis , tos leve y febrícula
Durante 1-3 días antes de la aparición de signos y síntomas claros de obstrucción de la vía respiratoria superior .
Estridor inspiratorio
Habitualmente empeoran por la noche
La duración es de 3 a 7 días con los síntomas más graves en los días 3 o 4
Criterios diagnósticos
Examen físico
Voz ronca , coriza , faringe normal o ligeramente inflamada y ligero incremento de la fre cuencia respiratoria .
Radiografía de cuello
Es un diagnóstico clínico y no es necesario hacer una radiografía
Puede ser útil para distinguir una laringotraqueobronquitis grave de una epiglotitis
Sólo se debe valorar la realización de estudios radiológicos (tras estabilizar la vía respiratoria )
Puntuación de Westley
Retractaciones
Ninguna
0 puntos
Moderada
2 puntos
Severa
3 puntos
Leve
1 punto
Entrada de aire:
Normal
0 puntos
Disminución con marca
2 puntos
Estridor inspiratorio:
Ninguno
0 puntos
Cuando está agitado
1 punto
En reposo
2 puntos
Cianosis
En reposo
5 puntos
Al llorar
4 puntos
Ninguna
0 puntos
Sistema más utilizado para clasificar la gravedad del crup
Interpretación de puntaje
Crup leve
Menor o igual a 2 puntos
Crup moderado
3 - 5 puntos
Crup grave
6 - 11 puntos
Insuficiencia respiratoria inminente.
12 puntos
Nivel de conciencia
Alerta
0 puntos
Desorientado
5 puntos
No se recomiendan los análisis de sangre y el cultivo viral, ya que pueden causar agitación innecesaria
Definición
Enfermedad respiratoria común de la tráquea, la laringe y los bronquios que puede provocar estridor inspiratorio y tos perruna
Complicaciones
Pueden incluir traqueítis bacteriana, neumonía, edema pulmonar y, en raras ocasiones, muerte
Autolimitada que se observa en niños menores de 6 años
Etiología
Viral
Virus de la parainfluenza (1 y 2)
Gripe A y B
Sarampión
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio (VRS).
Bacteriana
Corynebacterium diphtheriae
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis.
SINUSITIS
Síntomas
Secreción nasal purulenta
Unilateral o bilateral
De color, espesa y opaca
Fiebre alta > 39ºC
Cefaleas retroorbitarias o supraorbitarias
Obstrucción nasal y la rinorrea son comunes
Dolor/presión facial
Puede empeorar cuando el niño inclina la cabeza hacia adelante
Tos
Presente durante el día, aunque a menudo empeora por la noche
Halitosis
Cefalea
Habla hiponasal
Criterios diagnósticos
Sospechar cuando
Una Infección de vía aérea superior no se resuelve de manera espontánea y la sintomatología persiste durante más de 10 días
Exámenes complementarios de diagnóstico
rara vez están indicados .
La radiografia y la tomografia computarizada
Tienen indicaciones
precicisas y no deben utilizarse de manera sistemática
Debe ser utilizada en casos de pacientes con celulitis orbitaria o periorbitaria
Cultivo de secreciones
No tiene valor y no se recomienda utilizarlo como método diagnóstico
Diagnóstico es clínico
Anamnesis
Exploración física
Rinorrea purulenta anterior y posterior
Congestión de la mucosa de ambas fosas nasales
Hipersensibilidad local, el edema periorbitario o la halitosis son muy sugestivos de sinusitis
Visualización de pus drenando desde el meato medio
Definición
Inflamación de origen infeccioso de la mucosa de los senos paranasales y, en ocasiones, de las paredes óseas que la rodean y sobre las que asienta esta mucosa.
Clasificación
Sinusitis subaguda
La evolución puede prolongarse entre 1 y 3 meses
Sinusitis crónica
La evolución es mayor a 3 meses
Sinusitis aguda
Presentación brusca y su duración, menor a 30 días
Etiología
La mayoría de las infecciones son causadas por
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae no tipificable
Moraxella catarrhalis
GRIPE
Síntomas
Tos seca
Mayor a 1 semana
Cefalea frontal u holocránea
Escalofríos
Mialgias y/o artralgias
Fiebre elevada (38- 40ºC)
Promedio de 2 a 3 días
Puede prolongarse a 7 días
Fotofobia
Decaimiento
Rinorrea, congestión nasal y odinofagia
Vómitos y diarrea
Criterios diagnósticos
Se basa en la clínica
Criterios en niños > 6 años de edad
Presentar al menos uno de los cuatro síntomas generales
Cefalea
Fiebre ≥ 38ºC
Mialgia
Síntomas digestivos de diarrea y vómitos
Malestar general
Presentar al menos uno de estos tres síntomas respiratorios:
Tos
Dolor de garganta
Disnea
Aparición súbita de los síntomas
Ausencia de otra sospecha diagnóstica.
Criterios en niños de 2 a 6 años
Fiebre (>38ºC) asociada a síntomas respiratorios de vías altas o bajas
Indistinguible de cualquier otro proceso viral.
Síntomas digestivos de diarrea y vómitos
Pruebas complementarias
Muestras
Frotis de nasofaringe o el aspirado nasofaríngeo
Deben obtenerse idealmente al inicio del cuadro (primeros 3-4 días)
Técnicas diagnósticas
Tests rápidos
Identifica el serotipo viral A o B, pero no distinguen el subtipo viral
Debido a su baja sensibilidad no se recomienda su uso rutinario
RT- PCR a tiempo real del virus de la gripe
Identifica el serotipo y el subtipo viral
Esta decisión quedará a criterio del facultativo en cada centro o institución sanitaria.
En los pacientes que se controlen de forma ambulatoria no es preciso realizar estudios
Definición
Enfermedad respiratoria aguda febril, generalmente autolimitada causada por el virus de la influenza
Se presenta en brotes epidémicos estacionales
Complicaciones
Bronquiolitis
Neumonía por el virus de la Gripe o por sobreinfección bacteriana
Convulsiones febriles
Miocarditis, mielitis transversa, encefalitis y síndrome de Guillain-Barré
Etiología
Orthomyxoviridae
Se clasifica en tres tipos diferentes, A, B y C
FARINGITIS AGUDA
Síntomas
Viral
Tos
Rinorrea
Cefalea
Eritema faríngeo
Febrícula
Infección por virus del herpes simple
Gingivoestomatitis y vesículas ulceradas en faringe anterior y labios
Bacteriano
Exudados amigdalianos
Odinofagia
Inicio súbito
Adenopatía cervical dolorosa
Fiebre
Eritema faríngeo
Halitosis
Virus de Epstein - Barr (mononucleosis infecciosa)
Faringitis exudativa , que se acompaña de fiebre, cefalea, poliadenopatías no dolorosas y esplenomegalia
Criterios diagnósticos
Criterios Mcisaac
(+) 1 punto
Ausencia de tos
(+) 1 punto
Adenopatía cervical anterior dolorosa a la palpación
(+) 1 punto
Tumefacción o exudado amigdalar
Interpretación puntaje
≥4 puntos
Solicitar estudio microbiológico e iniciar tratamiento antibiótico, si se realiza cultivo, a la espera del resultado
Riesgo de infección por EbhGA: 38 - 63%
2 - 3 puntos
Solicitar estudio microbiológico y tratar sólo si es positivo
Riesgo de infección por EbhGA: 10 - 28%
0 - 1 puntos
No se requiere estudio microbiológico y tratamiento sintomático
Riesgo de infección por EbhGA: 2 - 6%
Sensibilidad del 83,3 % y especificidad del 45,5 %
(+) 1 punto
Edad 3-14 años
(+) 1 punto
Temperatura > 38 ° C
(-) 1 punto
Edad ≥45 años
Pruebas diagnósticas del EGA (estreptococo beta hemolítico del grupo A)
Cultivo faríngeo
Sensibilidad: 90-95%
Especificidad: 99%
Pruebas de detección rápida de antígenos (PDRA )
Sensibilidad: 70-95%.
Especificidad: 95%
Definición
Proceso agudo inflamatorio de la mucosa faríngea
Etiología
Virus
Predominantes
Rinovirus
Virus del herpes simple
Virus de Epstein-Barr
Virus gripal y paragripal
Adenovirus
Coronavirus
Virus respiratorio sincitial
Enterovirus
Citomegalovirus
Metaneumovirus humanos
Bacterias
Más común
Estreptococos betahemolíticos del Grupo A
Otros tipos
Fusobacterium necrophorum
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
N. meningitidis y N. gonorrhoeae,
Estreptococos del Grupo B y C
Arcanobacterium haemolyticum
Corynebacterium diphtheriae
Se puede relacionar con la exposición a factores ambientales
Como humo, contaminación ambiental, alérgenos y microorganismos infecciosos
Punción y aspiración de los senos paranasales
Indicaciones precisas en pacientes
Con complicaciones orbitarias o en el SNC
Que no respondan a los antibióticos administrados
Inmunodeprimidos
Estudiante: María José Sornoza Delgado
Octavo semestre A
Salud integral al Niño 4