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Insuficiência Respiratória, VNI
Oferece pressão + sem a necessidade de…
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VNI
- Oferece pressão + sem a necessidade de IOT.
- Oferece altos fluxos de O2 com FIO2 variáveis e ajustáveis por meio de dispositivos específicos, como máscaras facial e nasal, full face e helmet.
- Vantagens: manutenção das defesas das VA, conforto, uso intermitente, ausência da necessidade de sedação, diminuição das complicações.
- Indicações: DPOC exacerbada; penumonias em imunodeprimidos; edema agudo de pulmão; desmame difícil; evitar a necessidade de reIOT em PO nos casos de IR hipoxêmica; doenças neuromusculares; crise de asma.
- Contraindicações: Absolutas - parada respiratória franca ou iminente; instabilidade hemodinâmica; rebaixamento do nível de consciência; Glasgow < 12; não aceitação da VNI; trauma; queimadura ou cirurgia facial; inabilidade de proteção à VA. Relativas - vômitos; excesso de secreções; ansiedade/fobia da máscara; IAM/angina estável; gravidez.
VMI
- Tratamento padrão para casos mais graves ou refratários de IR, usado em pacientes que não são capazes de realizar trocas gasosas adequadamento.
- Necessita de acesso endotraqueal (cânula orotraqueal; traqueostomia; cricotireoidostomia).
- Está sujeita a maiores complicações, além de necessitar de UTI.
- Busca reverter a hipoxemia, a acidose respiratória aguda e a fadiga muscular e reduzir o consumo de O2 sistêmico e miocárdico.
- Indicações: anormalidades da ventilação; anormalidades da oxigenação; redução da PIC; diminuição do consumo de O2.
Relação PaO2/FiO2 e SDRA
- Pulmões normais tem O2 com 21% e PaO2 80 - 100mmHg em ar ambiente.
- Em situações normais, com PaO2 90mmHg e FiO2 21 (0,21), o valor dessa relação é 430 (>300). Essa relação serve como critério de SDRA.
- SDRA: condição de IR aguda decorrente de lesão inflamatória do epitélio alveolar e endotélio, com edema alveolar proteico, sem aumento da pressão hidrostática capilar.
SDRA leve: PaO2/FiO2 (300 - 201).
SDRA moderada: PaO2/FiO2 (200 - 101).
SDRA grave: PaO2/FiO2 (< 100).
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