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Antidepressivos, Em doses equivalentes, todos são efetivos, respeitadas as…
Antidepressivos
ISRS
Bloqueiam seletivamente a recaptação da serotonina (5-HT) na fenda sináptica.
Fluoxetina 20-80 mg
Ind.:
depressão, transtornos de ansiedade, TOC, TDPM, transtornos alimentares.
Segura na gestação.
Pode ter efeito estimulante, sendo bom para depressões com melancolia e isolamento.
Atentar para risco de suicídio em deprimidos jovens.
Efeitos adversos:
redução da libido, cefaleia, tremores, sudorese excessiva, sintomas do TGI.
Paroxetina 20-60 mg
Ind.:
depressão, TAG, transtorno do pânico, TOC, TEPT.
Efeitos adversos:
diminuição da libido, disfunção erétil, dificuldade em atingir o orgasmo, sonolência.
Inibe parcialmente seu próprio metabolismo no citocromo P450
Sertralina 50-200 mg
Ind.:
depressão, transtornos de ansiedade, transtorno do pânico, TAS, TOC, TEPT, TDPM. Útil na depressão atípica, fadiga, anergia, hiperprolactinemia.
Geralmente bem tolerada, muito usada em idosos e gestantes e lactantes.
Cilatopram 20-40 mg
Ind.:
depressão, transtornos de ansiedade, transtorno do pânico, TOC, TAS, TDPM
Escitalopram 10-20 mg
Enantiômero do citalopram, possui menos efeitos adversos e menos interações medicamentosas.
Ind.:
depressão (> 12 anos), transtornos de ansiedade, transtorno do pânico, TAS, TOC, TEPT, TDPM.
Mais seguros e melhor tolerados do que ADT.
Efeitos adversos:
disfunção sexual, sintomas TGI (diarreia, náuseas, xerostomia, alterações de apetite), sudorese, hematomas, cefaleia, inquietude, angústia, hiponatremia e SIADH (idosos).
Pode desencadear pensamentos suicidas em adolescentes e adultos jovens.
Se não houver resposta em idosos, pensar em comprometimento cognitivo e Alzheimer.
Antidepressivos tricíclicos
Inibem a recaptação de noradrenalina e serotonia na fenda sináptica. Podem aumentar a dopamina no córtex frontal.
Amitriptilina 25-300 mg
Ind.:
depressão, insônia com ansiedade, dor crônica/neuropática, fibromialgia, cefaleia, enurese noturna.
Efeitos adversos:
sonolência, boca seca, visão turva, constipação, tontura, ganho de peso.
Nortriptilina 25-150 mg
Metabólito ativo da amitriptilina.
Ind.:
depressão refratária, dor crônica, ansiedade, insônia, cessação do tabagismo, dependência de cocaína, TDAH, enurese noturna em crianças.
Clomipramina 10-250 mg
Ind.:
depressão grave, TOC, catalepsia, ansiedade, transtorno do pânico, fobia social.
Grave interação com IMAO. Risco de síndrome serotoninérgica com ISRS.
Imipramina 25-300 mg
Ind.:
segunda linha para depressão e transtornos de ansiedade, enurese noturna em crianças.
Efeitos adversos:
sedação, tontura, hipotensão postural, xerostomia, alterações cognitivas, visão turva, arritmias, ganho de peso, retenção urinária.
Risco de morte em overdose. Evitar em cardiopatas descompensados.
Antidepressivos atípicos
IRSN
Duloxetina 30-90 mg
Ind.:
depressão, transtornos ansiosos, dores crônicas, dor neuropática, fibromialgia, dor neuropática do diabetes, incontinência urinária de estresse.
Cautela em epilepsia e hepatopatia.
Efeitos adversos:
sintomas do TGI, xerostomia, sonolência, tonturas, pequenas elevações da PA.
Venlafaxina 37,5-300 mg
Ind.:
depressão, transtornos de ansiedade, TAS, TEPT, TDPM, dor neuropática. Útil para depressão atípica, TDAH em adultos.
Evitar em cardiopatas e hipertensos.
Efeitos adversos:
disfunção sexual, elevação da PA, sintomas do TGI.
Desvenlafaxina 50-100 mg
Metabólito ativo da venlafaxina. Segura em overdose. Menores efeitos colaterais.
Ind.:
depressão, transtornos de ansiedade, TAS, TEPT, TDPM, fibromialgia, sintomas vasomotores (fogachos). Útil em depressão atípica ou com dores, depressão sem resposta a ISRS, TDAH.
Efeitos adversos:
sintomas do TGI, sem aumento da PA.
Inibem a recaptação de serotonina e noradrenalina.
Seguros e bem tolerados. Há maiores taxas de remissão da depressão do que com ISRS.
Sintomas de abstinência precoces e desmame lento.
Mirtazapina 15-60 mg
Agente serotoninérgico e noradrenérgico específico. Bloqueia receptores H1.
Poucas interações medicamentosas.
Ind.:
depressão, TAG, pânico, TEPT.
Útil para insônia.
Pode reverter sintomas do TGI de venlafaxina e ISRS, e esses agentes podem mitigar o ganho de peso da mirtazapina.
Efeitos adversos:
ganho de peso, aumento do apetite, dislipidemia, xerostomia.
Bupropiona 150-450 mg
Ação dopaminérgica e noradrenérgica.
Ind.:
depressão, transtorno afetivo sazonal, tabagismo, depressão bipolar, TDAH (3ª linha), disfunção sexual. Menos efeitova em ansiedade.
Evitar em epilepsia, insônia grave, pacientes ativados/irritados.
Útil em pacientes com compulsão alimentar, lentidão em comprometimento cognitivo leve.
Efeitos adversos:
insônia, xerostomia, tremores, redução do limiar convulsivo.
Raramente letal em overdose.
Trazodona 50-450 mg
Antagonista/inibidor de receptores de serotonina.
Inibe a recaptação, mas bloqueia receptores tipo 2.
Ind.:
depressão, insônia primária e secundária, ansiedade, quadros mistos.
Útil para reduzir agitação e agressividade na demência.
Efeitos adversos:
náuseas, vômitos, edema, xerostomia, tontura, sedação, fadiga, tremor, hipotensão, visão turva, priapismo.
Menor risco de hipomania.
Vortioxetina 5-20 mg
Antidepressivo multimodal, tem ação moduladora serotoninérgica, reduz a liberação de GABA.
Efeitos adversos:
náuseas, constipação, disunção sexual (pouco frequente).
Ind.:
depressão, TAG, sintomas cognitivos associados a depressão, depressão geriátrica.
Pacientes que não respondem ao fármaco, investigar comprometimento cognitivo leve e demência.
Inibidores da MAO
Tranilcipromina 10-40 mg
Ind.:
depressão refratária, fobia social.
Efeitos adversos:
crise hipertensiva, tontura, hipotensão ortostática, ativação, euforia, confusão mental, dores musculares, parestesias, síndrome serotoninérgica, insônia.
Promovem o aumento da disponibilidade de serotonina por meio da inibição da monoaminoxidase, que é responsável por sua degradação.
Restrição dietética de tiramina (queijos, vinhos).
Usar somente após cerca de 8 semanas da descontinuação de outros antidepressivos
Síndrome serotoninérgica:
quadro grave e potencialemtne fatal. É uma reação a medicamento serotoninérgico por uso terapêutico, superdosagem ou interação medicamentosa.
Sintomas:
hipertermia, espasmos musculares, ansiedade ou delírio.
Outros: taquicardia, rigidez muscular, mioclonia, hiperreflexia, sudorese, vômitos, diarreia.
Tratamento:
internação hospitalar/UTI, suspensão imediata do psicofármaco, sedativo (benzodiazepínico).
Em doses equivalentes, todos são efetivos, respeitadas as indicações de cada classe.
O tratamento é mantido por 1 ano inicialmente. Se recorrência, manter por tempo indefinido.