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Dolor torácico - Coggle Diagram
Dolor torácico
Se ordenan en 3 grupos:
Dolores originados en vísceras torácicas
Dolor pleural
Dolor pericárdico
Interrogatorio
Irradiación: cuello y base pulmonar izquierda, mamelón.
Carácter o tipo: urente o quemante (ardor), gravativo (pesadez).
Localización: zona retroesternal, 1/3 medio esternón (centro) y porción anterior del pericardio parietal.
Atenuantes: modificación de la posición (pecho hacia adelante)
Inicio: lento y progresivo, de horas a días
Intensidad variable
Agravantes o desencadenantes: reposo, inspiración profunda, tos y movimientos torácicos.
Signos concomitantes: fiebre, tos seca, estornudos, hipo, mocos, diarrea, resfrío.
CAUSA: pericarditis, proceso inflamatorio que compromete el pericardio (+ frecuente). Puede ser autoinmune o infeccioso.
Serosa que recubre el corazón, miocardio normal.
Dolor traqueobronquial
Dolor esofágico
Dolor mediastínico
Dolor cardíaco
Dolor x isquemia miocárdica
ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS
Anamnesis (ALICIA)
Localización: retroesternal (zona de corbata)
Antigüedad (inicio e intensidad): generalmente comienza de manera gradual y alcanza el acmé en pocos segundos (intensidad máxima).
Irradiación: principalmente hacia brazo izquierdo. También, hacia el antebrazo y mano, espalda, cuello y hombro izquierdo. Puede que en brazo derecho.
Carácter o tipo: es constrictivo u opresivo (sensación de presión o aplastamiento "pisada de elefante").
Intensidad: del 1 al10 como puede describir el dolor
Atenuantes: no se modifica con el dolor. Modifican el dolor (alivian) ciertos fármacos que actúan reduciendo el trabajo cardíaco y consumo de O2 (betabloqueantes y nitritos). Puede que el reposo, en el caso de dolor por esfuerzo.
Síntomas acompañantes o concomitantes: síntomas neurovegetativos (+ en infartos) x irritación del neumogástrico. Sudoración, nauseas y vómitos, desmayos. Eructos (sensación de plenitud epigástrica) y disnea con dolor precordial isquémico.
Desencadenantes o agravantes : esfuerzo, emociones, frío intenso, periodos digestivos, crisis taquicárdicas e hipertensivas, etc.
Variedades del dolor isquémico
Según su forma de presentación
De decúbito o de Vazquez
Paroxística, posteriormente de haberse acostado y suele despertarlo. Por el aumento del G.C al estar acostado.
De reposo
Mayor compromiso del vaso. Obstrucción arterial en una F.C normal. Menor compromiso seria cuando es en F.C aumentada.
De esfuerzo o Heberden
Más típica, suele ir acompañada de disnea.
Angina variante o paradójica, prinzmetal
Puede ocurrir en reposo o en decúbito, no al esfuerzo y hay vasoespasmo coronario. Es común, en jóvenes, generalmente mujeres. Pero no hay obstrucción arterial, presenta corazón normal.
Según nº, duración e intensidad de la crisis
Inestable (T- o infra ST potente)
Angina de reciente comienzo (2 meses de evolución, + riesgo)
Angina progresiva (aumento en nº, duración e intensidad, aparece ante esfuerzos cada vez menores e incluso durante reposo. Puede ser de progresividad lenta o agresiva.
Angina post infarto de miocardio (dentro de los 15 días, es inmediata y semanas posteriores, es mediato, no se alivia con nitratos)
Isquemia aguda persistente (necrosis miocárdica)
Síndrome coronario intermedio (ante mínimos esfuerzos o en reposo, continuo y prolongado, calma con nitratos)
Angina variante
Infarto de miocardio (con o sin onda Q de necrosis) ya no solo hay falta de O2 x isquemia, sino muerte central. No se regenera. Supra ST.
Estable
Características clásicas, donde no varía el nº, duración, ni tampoco la intensidad en los 2 últimos meses de la enfermedad. Desencadena: esfuerzos I y III) y cuando aparece en reposo (grado IV) suele ser breve duración y desaparece con nitratos. Infra ST o T-.
ETIOLOGÍA
La causa + frecuente es la obstrucción orgánica o funcional del árbol arterial coronario.
x Enfermedad de las arterias coronarias
Ateroesclerosis (89 de cada 10)
Placa en arteria coronaria, puede hacer un trombo, se deprende esa placa de colesterol y tapa el vaso (accidente de placa)
Vasculitis
Infección
Inflamación
x Ausencia de enfermedad arterial coronaria
Síndrome X (dolor típico sin razón alguna, puede relacionarse con lo hormonal en mujeres)
Cardiopatías congénitas cianóticas
Espasmos coronarios (vasoconstricción con dolor)
Dolor aórtico
Causa: aneurisma disecante de la aorta (+ importante)
Interrogatorio
Irrigación: hacia el cuello y espalda
Localización (zona retroesternal, 1/3 superior esternón y compromete la aorta supra sigmoidea)
Antigüedad (cuando inició)
Intensidad: muy intenso y dura horas a días
Carácter (desgarrante, sensación de rotura)
Causa de aparición: HTA, aumento con el esfuerzo y en reposo
Signos concomitantes: HTA, pulsos radiales asimétricos, hemiplejias.
Dolor difuso u opresivo y suele producir el aumento del tono muscular y desencadenar respuestas como cambios en F.C, F.R y P.A
Dolor atípico
zona retroesternal o difusa
Características inespecíficas
En jóvenes (+ común)
Puntada o pinchazo
Dolores de origen extratorácico que son referidos o irradiados al tórax
Dolor torácico originado en vísceras abdominales
Dolor torácico psicógeno
Dolores originados en la pared torácica.
Mialgias
Es el dolor somático muscular o dolor que se irradia a los músculos, a su vez también puede ocurrir inflamación.
Causas
Tos paroxística, intensa puede provocar dolor delos músculos intercostales
Por traumatismos, hematomas, infecciones generales, etc.
La miositis (dolores a la palpación, por nódulos o endurecimiento)
Dolor radicular
Neuralgia
Ostalgia
Artralgia
Mastalgia
Producidos por los componentes sensibles de la pared torácica, denominados dolores SOMÁTICOS.
El dolor somático es superficial, en piel y estructuras musculoesqueléticas. Es localizado, tipo quemante y suele agravarse con los movimientos
La inflamación es un componente subjetivo al dolor