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NEFROLITÍASE - CI - Coggle Diagram
NEFROLITÍASE - CI
MEDICAMENTOS
- ANALGESIA:
- PRIMEIRA OPÇÃO - AINES/ NÃO OPIOIDES: Diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno
- SEGUNDA OPÇÃO - OPIOIDES: Tramadol (50 a 100mg/dose), meperidina (1mg/kg), morfina (0,1mg/kg), intravenosos e a cada 4 horas
Terapia Expulsiva Medicamentosa:
- bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina)
- bloqueadores alfa-adrenérgicos (doxasozina, terasozina, tansulozina).
TIPOS:
CÁLCIO (70%)
- Cálculos renais de oxalato de cálcio (60%): são o tipo mais comum de cálculo renal e são compostos principalmente de oxalato de cálcio. O excesso de oxalato na urina pode se ligar ao cálcio para formar cristais, que se acumulam nos rins e formam pedras.
- Cálculos renais de fosfato de cálcio (10%): são compostos de fosfato de cálcio e geralmente ocorrem em conjunto com cálculos de oxalato de cálcio. Eles tendem a se formar em ambientes alcalinos, o que aumenta a concentração de cálcio e fosfato na urina.
ÁCIDO ÚRICO
- Cálculos renais de ácido úrico (17%): são compostos de ácido úrico e ocorrem em pessoas que excretam grandes quantidades de ácido úrico na urina. Eles podem ser causados por uma dieta rica em purinas ou condições médicas que aumentam a produção de ácido úrico.
- Cálculos renais de cistina: são raros e são compostos de cistina, um aminoácido que se forma na urina. Eles geralmente ocorrem em pessoas com uma condição genética que aumenta a excreção de cistina na urina.
TRATAMENTO
- Cálculos renais de oxalato de cálcio: o tratamento pode incluir beber muita água, tomar medicamentos para aliviar a dor e para prevenir a formação de novas pedras.
Em alguns casos, pode ser necessário realizar um procedimento para remover a pedra, como a litotripsia por ondas de choque (um procedimento que usa ondas sonoras para quebrar a pedra em pedaços menores que podem ser eliminados pela urina) ou a ureteroscopia (um procedimento que usa um pequeno instrumento para remover a pedra diretamente do trato urinário).
- Cálculos renais de fosfato de cálcio: o tratamento é semelhante ao tratamento para cálculos renais de oxalato de cálcio, mas pode ser necessário reduzir a ingestão de alimentos e bebidas que aumentam o pH da urina, como alimentos ricos em cálcio e vitamina D.
- Cálculos renais de ácido úrico: o tratamento pode incluir beber muita água, tomar medicamentos para aliviar a dor e tomar medicamentos que reduzem a produção de ácido úrico na urina ou aumentam a excreção de ácido úrico na urina.
- Cálculos renais de cistina: o tratamento pode incluir beber muita água, tomar medicamentos para aliviar a dor e tomar medicamentos que reduzem a excreção de cistina na urina.
Em alguns casos, pode ser necessário realizar um procedimento para remover a pedra.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Ureterolitíase
- Pielonefrite
- Hidronefrose
- Nefrite (glomerulonefrite x nefrite tubulointersticial)
- Tumor (cístico x sólido, benigno x maligno, hemorragia, infecção, ruptura)
QUADRO CLÍNICO
- Dor aguda forte, geralmente abrupta
- sem posição demelhora
- frequentemente associada à náuseas evômitos.
ETIOLOGIA
- Desordens metabólicas como hipercalciúria, hipercitratúria, hiperuricosúria, obesidade ehiperparatireoidismo primário influenciam diretamenteno aparecimento do cálculo, assim como distúrbiosgenéticos anatômicos, como rim em ferradura e rim esponjoso medular.
- Medicamentos: para HIV, diuréticos, algunsanticonvulsivantes e ATB, excesso de Vit. D e C.
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DIAGNÓSTICO
IMAGEM:
- PADRÃO OURO: TC SEM CONTRASTE
- RX: os cálculos que aparecem no raio-x são aqueles que tem densidade parecida com osso, cheio de cálcio, como, por exemplo, o oxalato de cálcio ou o fosfato de cálcio.
LABORATORIAL:
- EAS: Usado para pesquisar hematúria presente em 85,5% dos pacientes com cólica renal aguda e cristalúria, além de documentar o pH urinário
CONDUTA
- Redução da ingesta de proteína animal e de sal deve ser implementada junto com aumento do consumo de líquidos e de potássio.
- Anti-emético se necessário.
Cloridrato de ondansetrona (vonau) VO, 8 mg, 2x ao dia, 12/12h.
- Controle da dor.
FATORES DE RISCO
- BAIXA INGESTA HÍDRICA
- HIPOCITRATÚRIA
- HIPERCALCIÚRIA
- hiperparatireoidismo primário