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頭頸癌的吞嚥復健, Tx (吞嚥復健, R/T、C/T造成 粘膜炎 :arrow_right: 潰瘍 :arrow_right: 狹窄,…
頭頸癌的吞嚥復健
Tx
吞嚥障礙 & 可能的 Tx
嘴巴打開幅度 :arrow_double_down:
下巴 ROM 運動
舌頭前後運動 :arrow_double_down:
仰頭姿勢(head back)
多吞幾次、改變食物質地
delayed pharyngeal trigger
低頭
SSG
溫度/觸覺刺激
舌根後縮 :arrow_double_down:
低頭
用力吞、SSG、孟德森吞嚥法
喉部上抬 :arrow_double_down:
低頭
孟德森吞嚥法、SSG、用力吞
shaker exercise
躺著,下巴抬起來看腳尖
喉部閉合 :arrow_double_down:
傾好轉壞
SSG
吃 較稠的食物
UES 開啟 :arrow_double_down:
轉壞
孟德森吞嚥法、用力吞
shaker exercise
吞嚥代償性策略/姿勢
方法
找出吞嚥最佳姿勢
傾好轉壞
低頭、傾頭、轉頭
增加咽部trigger/ sensory input
調整食物量、質地、黏稠度
清水易嗆,調到 IDDSI 1 就好
注意
越稠,越需要力氣吞
注意口乾、放射治療後者
餵食器具、食物擺位
口腔矯治器 (oral appliance)
目標
feeding 預後
管灌/以口進食(是/否調整食物)
最大的營養攝取+最少的吸入
預防
營養不良、脫水、口腔衛生bad、吸入
:warning:代償策略們
上聲門吞嚥法
憋氣 :arrow_right: 吞 :arrow_right: 咳
超上聲門吞嚥法(SSG)
憋氣憋超緊(假聲帶也閉緊) :arrow_right: 吞 :arrow_right: 咳
用力吞嚥法
用力吞下去
把 會厭谿、梨狀窩 的residue清乾淨
飲食調整
口咽喉訓練
頭頸癌處置 之影響
手術
腫瘤大小、位置
唇部
流口水、食物跑出來
不能使用吸管
頰部
食團控制問題
:warning:嘴底
舌頭運動受限、舌頭前部範圍減少、不能左右移動
舌骨、喉部上抬減少 :arrow_double_down:
UES打開減少 :arrow_double_down:
下頷
下巴動作減少
上咽部手術
接合處狹窄 (anatomosis stricture)
氣切
40%~80%病人有 吸入 或 吸入性肺炎
:warning:舌
局部切除
有<50% 切除
if 舌 可伸出超過嘴唇 :arrow_right: 可接近正常
holding & preparing 食團 有困難
全舌切除
有>50% 切除
難在口腔內移動東西
舌頭動力減少
顎
鼻咽逆流
頸部手術
聲帶是否麻痺?
舌骨、喉部的上抬?
雙側水平切除?
上舌骨肌切除?
手術方法
廣泛性切除?
動作&感覺 of 剩下的器官
有無做皮瓣修補?
影響 運動&感覺功能
吞嚥不協調
多餘組織造成阻礙,影響食團
刀痕是否影響喉部上抬?
纖維化?聲帶麻痺?疤痕窩?等等
放射
急性期
~2 weeks after radiation
粘膜炎 (mucositis)
慢性期
months~years
口乾(xerostomia)
Tx
潤滑
避免酒精攝入
飯前喝口水
咬口香糖/酸糖
藥物: salagen (可增加口水分泌)
纖維化
R/T後都有可能有
牙關緊閉 (trismus)
食道狹窄
舌頭bad、咽部動力bad
sticky mucus
cause
脫水、口水分泌 :arrow_double_down:
Tx
漱口、氣泡水、咬冰塊等
loss of smell and taste
可能恢復
可能影響 食物選擇、攝入量下降等
放射 :arrow_right: 纖維化 :arrow_right: 膠原蛋白形成 :arrow_right: 瀰漫性纖維化
化療
最初的吞嚥評估
常見的症狀
嗆咳
有嗆入或吸入
外物感 (FB sensation)
residue at 會厭谿 或 梨狀窩
wet voice
食物嗆入
鼻腔逆流
if 會鼻音過重
影像學評估
目的
找出構造、生理、感覺上的異常
找出&評估 介入策略
做預後
方法
VFSS
FEES
ultrasound
Scintigragh
Tx
吞嚥復健
增加舌根往後的動作、增加喉部上抬
R/T、C/T造成 粘膜炎 :arrow_right: 潰瘍 :arrow_right: 狹窄
改良式鋇劑吞嚥
Tx
潤滑
下顎伸展