Alteraciones del O2
Hipoxia
Hipoxemia
Caída de (presión parcial) PaO2 en sangre arterial, existe hipoxemia cuando la PO2 es menor de 80mmHg
Déficit de 02 a nivel tisular
No sinónimo de hipoxemia
REPASO
Hb desoxigenada, es desoxihemoglobina (menos a fin por el O2)
El O2 se une al hierro en estado ferroso (Fe++), el cual va a ser capaz de transportar cuatro moléculas de O2
La Hb presenta cuatro cadenas polipetídicas (2 alfas y dos beta). La alfa es la más común
Los distintos estados de Hb son representaos en la curva de disociación de la oxiHb descrita por bohr, Hasselbach y Krogh.
La sangre en una persona normal tiene 15g de Hb x 100 mL de sangre aprox. (Guyton)
Hb oxigenada, es oxihemoglobina
En el hombre, el O2 es transportado por la Hb
Derecha (Hb menos a fin x O2, facilita liberación de O2 a nivel tisular, pero dificulta su captación a nivel pulmonar)
Izquierda (Hb más a fin x O2, mayor captación pulmonar de O2, menor facilidad para entregarlo a tejidos)
Acidosis
Hipercapnia
Hipertermia
Incremento de 2,3 DPG
Hipotermia
Alcalosis
Hipocapnia
Caída de 2,3 DPG
Prsión parcial PaO2 (>80mmHg) y PvO2 (40 mmHg)
Volumen minuto cardíaco o gasto cardíaco
Cantidad de sangre (volumen) bombeada cada minuto por cada ventrículo
Los factores que comprometen el aporte de O2 a tejidos puede ser el V.MC (factor circulatorio), cantidad o calidad de Hb (factor sanguíneo) o bien su nivel de saturación en sangre arterial (factor respiratorio)
Ante la caída de alguno de estos aportes, hay dos mecanismos homeostáticos que el organismo puede utilizar: incremento en el V.M.C y aumento en la extracción de O2 x los tejidos.
El consumo de O2= producto del V.C.M x Hb en 100ml, x 13,8 y por la diferencia en saturación arterial y venosa de la Hb
Shunts: desequilibrio entre V/Q
Puede ser causa de hipoxia
Ésta presión, varía con
La edad
Si se respira una mezcla gaseosa con menor cantidad de O2
Cuando hay mayor concentración de O2
Poblaciones en las alturas
O2 suministrado con fines terapéuticos
Bajo PaO2 dentro de los tejidos
Caída de la PaO2 en la sangre que fluye hacia los tejidos.
El aporte de O2 a los tejidos depende
Contenido de O2 en sangre (determinado x PaO2 y Hb)
Flujo sanguíneo que irriga los tejidos
Consumo de O2 tisular (depende del nivel de actividad metabólica como el ejercicio, la fiebre, etc.)
Mecanismos de producción
Hipoventilación alveolar
Alteración en la difusión
Disminución en la Po2 inspirado (FIO2)
Corto circuito de derecha a izquierda (shunt)
Irregularidades de V/Q
Disminución del contenido de PvO2
Definición gasométrica: insuficiencia respiratoria
Hipercapnia
Hipoxemia
PaO2 >45mmHg que no compense una alcalosis metabólica.
Causa: aumento de altitud (hipobaria)
Menor PaCO2
Causa: enfermedades broncopulmonares
PaCO2 normal o baja
Causas: depresión centro respiratorio, lesión medular, enfermedades neuromusculares, neumopatías obstructivas
PaCO2 elevada
Causas: enfermedades intersticiales, edema de pulmón
Normal o baja PaCO2
PaCO2 normal o baja
Causas anatómicas (cardiopatías congénitas y fístula A-V pulmonar) o causas funcionales (atelectasia y consolidación)
Causas: bajo V.M.C, aumento del consumo tisular, enfermedad pulmonar existente
PaCO2 según la patología pulmonar existente
Mecanismos de producción
Anémica
Circulatoria
Hipoxémica
Disóxica
Disminución de la PaO2
Enfermedades broncopulmonares y shunts centrales
Caída de Hb
Alteraciones curva oxiHb
Anemia y hemoglobinopatías
Intoxicación por CO2, disminución de 2,3 DPG, alcalosis-acidosis, hipertermia-hipotermia, hipercapnia-hipocapnia
Disminución del V.M.C
Shock y obstrucciones arteriales
Disminución de la extracción tisular de O2
Intoxicación por cianuro, Síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis
Síntomas acompañantes (causas: manifestaciones neurológicas o circulatorias)
Disnea obstructiva
Respiración laboriosa
Cefalea
Alteraciones del juicio o del intelecto o nivel de conciencia
Taquicardia y taquipnea
Hipotensión o hipertensión arterial