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Bactéries spiralées - Coggle Diagram
Bactéries spiralées
Généralités
= Spirochètes -> bacilles mobiles de forme hélicoïdale en microscopie électronique
Particularités :
Pas visibles en microscopie classique : + petites que le pouvoir de résolut° des MO
Intérêt de microcopie à fond noir (x1000)
Bact ne prennent pas colorat° de Gram
Borrelia
Spirochaetales > Spirochaetadeae > Borrelia > 30 + espèces
Transmission : arthropodes vecteurs hématophages
2 entités cliniques -> borréliose de Lyme, fièvres récurrentes
3 acteurs sont nécessaires -> réservoir nat des >Borrelia, vecteur anthropophage et homme
Borreliose de Lyme
Pbq de hémisphère nord, elle vient des USA et Europe
Borrelia burgdorferi sensu stricto est bact qui donen maladie de Lyme
Borrelia burgdorferi sensu lato = complexe et il en existe d'autres -> Borrelia garinii (EU), Borrelia afzelii (EU)
Tique = vecteur de maladie -> Tiques dures du genre Ixodes
Zones tempérées, régions humides et boisées
Nom d'une ville aux USA, 1977
Epidémiologie
Incidence variable d’une région à l’autre -> gradient Sud-Nord et Ouest-Est qui correspond aux forêt et présence de rongeurs
France : 42 cas/100000 habitants
Autriche 130 cas/100000 habitants
Saison : début printemps – fin de l’automne, activité des tiques -> homme se promène en forêt durant cette période
Si on conjugue les 2 événements -> proba être infecté par tiques est + gde
Après piqure : 5% de sujets développent une infection active, 95% séroconversion sans manifestation clinique
Manif clinique -> érythème migrant (réact° inflammatoire centrifuge, disséminat° et multiplicat° des spirochètes)
Cycle
Réservoirs naturels sont petits rongeurs, oiseaux et grands mammifères
Homme est un hôte accidentel
Nymphes ont le plus grand pouvoir de transmission
Plusieurs espèces de tiques Ixodes -> Ixodes ricinus Europe, Ixode persulcatus Asie, Ixode scapularis côte est USA et Ixode pacificus côte ouest USA
Tique adulte va pondre et ses oeufs vont devenir des larves qui vont infecter un petit rongeur qui est hôte, tique une fois qu'elle a mangé peut se décrocher et retomber dn nat et vivre sa vie,.
1er contact avec un de ses réservoirs, elle est capable de transmettre Borrelia si rongeur est porteur mais une fois qu'elle va retomber dn nat elle peut être vectrice de transm, si pique homme elle peut transm infect°
Au cours de cycle, tique a grandi et à la fin infecter des hôtes de + gdes tailles
Diagnostic direct
B. burgdorferi sensu lato : pas d’intérêt de la microscopie directe
-> Trop peu sensible, trop peu spé, charge bactérienne tissulaire très faible
Culture se fait en labo spé, milieu spé -> Barbour-Stoenner-Kelly (BSK) 33°C tps de générat° bact est de 12h (20 min E. coli)
Délai de positivité : 10/20 jours
Examen au microscope à fond noir toutes les semaines pendant 8 semaines minimum
=> techniques archaïques qui nécessitent labos ultra spécialisés
Bon prélèvement anatomique à faire c’est prélèvement cutané
Biologie moléculaire (PCR) -> détect° + typage des diff
espèces, diff prélèvement, cibles cibles chromosomiques (rRNA, flaB, recA, p66), cibles plasmidiques (ospA, ospB), sensibilité à la culture pr lésions cutanées, faible pr liquides sang et LCR
Manifestations cutanées secondaires et tardives, intérêt possible de la PCR
Diagnostic indirect
Recherche de présence Ac
Premier plan du diagnostic des infections à B. burgdorferi
Pas d’intérêt au stade d’erythème migrant : sensibilité < 50%, car c’est 1ere manif de maladie de Lyme et qu’à ce stade de maladie pas assez Ac
Augmentat° Ac avec le tps et la disséminat° de la maladie -> Intérêt ++ au stade de la maladie disséminée (clinique frustre ++++)
Tests sérologiques des Ac dirigés contre flagelline, prot de surface OspA, OspC et prot plasmidiques VIsE
Asso de 2 méthodologiques -> dépistage immuno-enzymatiques ÉLISA, confirmât° Western-Blot, cinétique Ac ? Répéter 3-4 semaines
Diagnostic repose par en 1er recherche Ac et deuxième confirmation° test avec Western-Blot
Fièvres récurrentes :
Borrelia recurrentis : fièvre récurrente épidémique cosmopolite, poux de corps, Pediculus humanus
Diverses espèces de Borrelia : fièvres récurrentes endémiques, tiques molles du genre Ornithodoros et Argas
Leptospira
Famille Leptospiraceae : deux genres Leptospira et Leptonema
2 espèces :
Leptospira interrogans souches pathogènes
Leptospira biflexa souches saprophytes
Classification selon la réact° de Martin et Pettit en séropgroupes (25) et sérovars (300) permet diff bactéries
Classification moléculaire : 21 espèces – 9 pathogènes
Spirochètes aux extrémités en crochet possédant un seul flagelle périplasmique à chaque pôle + métabolisme aérobie + 2 chrs circulants
Distribut°
Mondiale
Incidence plus élevée en régions tropicales : France DOM-TOM >> Métropole maximum en Guadeloupe et Nouvelle-Calédonie
Contaminat°
Contact direct ou indirect avec des urines d’animaux infectés
Réservoir : animal, rongeurs (rats +++), animaux d’élevage (bovins) animaux domestiques
Contamination milieux hydriques lors d’activité de loisir
=> métiers à risque contacts/morsures de rats comme vétérinaires ou éboueur
Cliniqique
Maladie asymptomatique
De forme fébrile modérée à atteinte multiviscérale hémorragique
Leptospirose = forme chronique et asymptomatique dans le tubule contourné proximal rénal
Maladie saisonnière car très liée aux act de pop avec plus act nautiques l’été qu’en hiver
Erosion cutanée ou muqueuses même intactEs
Incidence la plus élevé en France est Corse -> 2,8 pr 100 000 habitants par an, en Polynésie + 70 pr 100 000 habs
La forme clinique « complète » apparait 1 à 2 semaine après expo
Clinique aspécifique = Syndrome fébrile + Syndrome algique + Atteinte cutanéomuqueuse + Syndrome méningé
Amélioration° éta patient mais ensuite rechute au 15 ème jour avec atteinte multiviscérale qui peut toucher foie, rein avec atteintes neurologiques => 5-15% mortalité
Pas de manifestations cliniques associées à un type de serovar
Diagnostic direct
Ne pas utiliser de flacons d’hémocultures car pas de croissance de la Leptospira
Prélever une volume supérieur à 1 ml de sang sur EDTA/Héparine Puis mettre sur des églises
Sur les urines : Alcaliniser les urines après prélèvements car la bactérie est sensible au pH acide
Pas de recommandations de l’examen direct quelque soit la nature du prélèvement
Culture -> sur milieu spé (EMJH), incubat° entre 28 et 30°C à obscurité pdt 8 semaines et si + -> envoie au centre nat e réf des petospires à institut Pasteur de Paris
Avt on inoculer l’animal -> inoculat° de 1 ml en intrapéritonéal à des hamsters +/- immunodéprimés du sérum du patient, rechercher une fièvre > 41°C, si fièvre -> sacrifice de animal -> recueil sang, foie et reins et culture sur milieu EMJH
Bio mol -> applicable à diff nat de prélèvements aux diff tps de la maladie, pas de consensus sur gène cible (fct(laboratoires)), remplacement rechcehr par sérologie -> sang 10 premiers jours, LCR 5ème – 15ème jours et Urines 15ème – 25ème jours
Diagnostic indirect
pr voir si maladie est active -> étudie cinétique => regarder à J8 avec technique Elisa et test d’agglutinant°
Technique Elisa -> rechercher s’il y a des Ac, d’IgM, détection précoce de la maladie gâche à technique de colorat°0 Ac, + des 7/8 jours après début fièvre, négatif après 2/3 mois et exigence de faux négatif
Méthode de microscope agglutinat° test ( MAT) -> new version du test de Martin et Pettit de 1918, rechercher des agglutinat° de sol° de souches Leptospira en présence de sérum du patient -> voir s’il y a agglutinât° Ac du sérum sur Ag, quantifier nb Ac présents dn sérum, + si tx d’Ac > 1/100ème, séronconvers° si multiplication par 4 du titre entre 2 prélèvements (15 jours), délai (10ème au 12ème jour), reste + plusieurs années après maladie, dernier test à se positiver et faussement - si antibiothérapie précoce
Treponema
Spirochaetales > Spirochaetaceae > Treponema > Plus de 30 espèces
Treponema pallidum subsp. pallidum -> Syphylis venérienne, recrudesence en Europe
Toutes sont pathogènes pour l’homme et non cultivables
Treponema pallidum subsp. pertenue -> Pian infect° cutanéomuqeuse non vénérienne en zone intertropicale
Treponema pallidum subsp. endemicum -> syphylis non venérienne « bejel » Afrique du Nord
Treponema carateum -> Caraté ou pinta, Amérique centrale et du sud, non vénérienne
Caractéristique bio T.pallidum
T. pallidum est mobile, hélocoïdale
Visible en microscopie à fond noir
Bactérie très fragile
N’a jamais pu être cultivé in vitro mais possible culture in vivo -> Injection intra testiculaire de lapin, 9ème – 11ème jours plus tard orchite riche en tréponèmes
Pb Syphilis -> va apparaître, disparaître, revenir attendre une gde période de latence et si elle revient syphilis tertiaire
Syphilis primaire
Chancre : lésion unique ++, fond propre, induré, génital ++, régression spontanée
Attention : tous les chancres syphilitiques de respectent pas totalement ces critères
Adénopathie satellite : non inflammatoire
Une syphilis doit être évoquée jusqu’à preuve du contraire devant toute ulcération des parties génitales
Durée variable -> 21 jours en général
Syphilis secondaire
Durée <1an
Roséole syphilitique
Syphilides papuleuses
Signes généraux et extra-cutané : fébricule, céphalées, poly-adénopathies
Syphilis latente
Précoce -> asymptomatique
Tardive se définit par absence de signe clinique + découverte d’une sérologie positive dont la date présumée du contact est de plus d’un an
Syphilis tertiaire
Syphilis gommeuse : dissémination de masses inflammatoire avec destruction tissulaire
Syphilis osseuse
Syphilis cardiovasculaire (aortite, sténose des coronaires, ...)
Neurosyphilis tertiaire
Tabés : neurosyphilis tertiaire et tardive rare, atteinte des cordons postérieurs de la moelle épinière. Douleurs neuropathiques + ataxie proprioceptive + troubles sphinctériens + troubles érections
Diagnostic direct
Utilisat° microscope à fond noire -> s prélève un chancre va bien fonctionne avec sensibilité de 97%
Lésions primaires et secondaires de la malad -> chancre et lésions cutanées, LCR, sang de cordon (syphilis congénitale)
État frais -> microscope à fond noir, spirales ondulées et mobiles, sensibilité 97% lésions génitales et non réalisé hors services et labo spé
Colorat° -> pas prise de colorat° de Gram, imprégnation argentique de Fontana-Tribondeau possible
Inmmunofluoresence direct -> Ac monoclonaux ou polyclonaux marqués dirigés contre les Treponemes situés sur une
lame de microscope, microscopie à éclairage ultraviolet et permet distinguer les espèces
Test d’infectivité sur lapin
Bio mol (PCR)-> bonne performance sur lésions de syphilis primair et possible sur liquide amniotique LCR, humeur vitrée si interprétâtes° des sérologies diffice
Diagnostic indirect
Sérologies : méthodes les plus utilisées pour le diagnostic de syphilis
Séroconversion 30 à 40 jours après la contamination
Répéter les tests si négatifs et histoire clinique en faveur
Tests à antigène non tréponémique (TNT) veneral disease reagent (VDRL) et rapid plasma reagin (RPR) -> recherche Ac dirigés contre Ag (cardiolipide), non spé des tréponèmes, aggglutinat° passive du sérum du patient avec cardiolipide sur lame, si + (titrage) 10/20 jours aPrès chancre, 1er test à devenir - sous ttt, risque de faux négatifs (femmes enceintes, co-infect° VIH), manque de spécificité
Tests à antigènes tréponémique (TT)
Flurorescent Treponemal Antibody (FTA) test -> Serum du patient + lame recouverte de treponèmes entiers tués, Antiglobuline humaine marquée de fluorochrome, microscopie par fluorescence Et détection° dès apparit° du chancre
Treponema Pallidum Heamagglutination Assay (TPHA) ou Treponema Pallidum Agglutination Assay (TPAA) -> Hémagglutinat° passive du sérum du patient sur des hématies ou particules de gélatines sensibilisées au T. pallidum, 3ème et 4ème semaine après la contamination – 10 jours après le chancre et - après ttt précoce
Test Elisa (calorimétrique bleu c’est - et + jaune + concentrat° Ac est imp) -> Ag tréponémiques purifiés ou recombinants, détecté° IgM et IgG, _ a 2ème semaine infect°, sensibilité sup TPHA, pb uniquement qualitatif et indicat° syphilis congénitales, contage récent, ré-infect° et syphilis neurologique
Test immuno-empreine (Western Blot) -> 22 Ag tréponémiques sont déposés su Mb, rechercher existence de bandes, + lors primo-infect° avt TPHA, cinétat_ apparition bandes est f° évolut° maladie, + sensibilité TPHA et western Blot IgG technique de conformat° d’une sérologie de dépistage +