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TEMA 3 SÍNDROMES SENSITIVOS - Coggle Diagram
TEMA 3 SÍNDROMES SENSITIVOS
Anatomía
Primer orden
Primer orden: Receptores sensitivos
Estructuras especializadas en convertir diferentes tipos de estímulos físicos (energía) a cambios en el potencial de la membrana celular y eventualmente en potenciales de acción nerviosa
A través de diferentes nervios, la información llega al SNC
Primer orden: Parte central
Dermatoma: área de piel correspondiente a un segmento de la médula espinal
El territorio de una raíz sensitiva (dermatoma) no se corresponde con el territorio de un nervio periférico porque axones de un determinado nervio periférico no van a seguir todos por una misma raíz ("cruce de carreteras")
La parte central entra en un segmento de la médula espinal
El axón se bifurca en T
Parte periférica: termina en el receptor (piel, músculos, etc.)
Parte central: entra en la médula espinal o en el tronco encefálico
El cuerpo neuronal con su núcleo está en el ganglio raquídeo (en el caso de la sensibilidad de la cara, en el ganglio del nervio trigémino)
Primer y Segundo orden: Vía sensitiva
Al entrar en la médula espinal, los axones somatosensitivos pueden seguir 2 vías:
Subir por el cordón posterior
del mismo lado: vibratoria, artrocinética y tacto fino o epicrítico
Decusarán en el lemnisco medial
Cruzar al otro lado y subir por el tracto
espinotalámico anterior o por el lateral: dolor (lateral), temperatura (lateral) i tacto grueso o protopático (anterior)
En ambos casos, la información somatosensitiva proveniente de un lado del cuerpo llegará al tálamo contralateral
Anatomofisiología
Neurona sensitiva de primer orden
Receptores tronco y extremidades
→ Raíz dorsal posterior (cuerpo) → Médula (asta posterior)
o Bulbo raquídeo (núcleos grácil y cuneiforme)
Receptores cara
→ Ganglio trigeminal (cuerpo) → Núcleos trigémino (V)
Neurona sensitiva de segundo orden
Núcleos → Tálamo
Neurona sensitiva de tercer orden
Tálamo → Córtex cerebral sensitivo primario
Tercer orden: Córtex somatosensorial
Córtex somatosensorial primario ipsilateral (S1) recibe proyecciones del tálamo
Área sensitiva de asociación
Historia clínica
Localización
4 extremidades
Polineuropatía
Médula cervical
Tronco encefálico
Un miembro entero o media parte del cuerpo
Encéfalo
Médula
Parte de un miembro
Nervio o Raíz
Curso
Repetitivo
Epiléptico
Isquémico
Metabólico
Patrón temporal
Noche o Despertar → síndrome del túnel carpiano
Motivo de consulta
Déficits sensitivos
Sensación anormal
Dolor
Disminución sensación
Terminología
Parestesia: sensaciones espontáneas
anormales (quemazón, pinchazos)
Disestesia: sensación molesta por un
estímulo que no debería serlo
Exploración neurológica
Exploración física: sensibilidad
Sensibilidad superficial
Tacto: estímulo ligero (algodón, cepillo, yemas de los dedos)
Dolor: con punta de clip
Temperatura: tubos fríos/calientes
Sensibilidad profunda
Posición articular: mover dedo
Vibración: diapasón, sobre articulación, de distal a proximal
Funciones complejas
Esterognosis: reconocer objeto por tacto
Grafestesia: reconocer trazo sobre la piel
Romberg: bipedestación estable y cerrar los ojos
Discriminación dos puntos: reconocer dos estímulos simultáneos vecinos
Paciente con ojos cerrados i Comparar ambos lados
Lesiones según localización
SNP
Plexo braquial o lumbosacro (plexopatía)
Raíz posterior (radiculopatía)
Dependiendo del nivel afectado, puede haber afectación de reflejos musculares profundos:
C7-C8: tríceps
L3-L4: rotuliano
C5-C6: bíceps
S1: aquíleo
Alteración sensitiva cutánea con patrón segmentario
Si coexiste afectación de raíces anteriores, puede haber debilidad y atrofia
muscular
Afectación de la raíz nerviosa
El dolor es frecuente (dermatoma)
Debido a la superposición, generalmente no hay pérdida de sensibilidad a menos que dos o más raíces adyacentes se vean afectadas (ej: plexopatía)
Nervios periféricos (neuropatía)
Lesiones traumáticas del nervio periférico
Neurapraxia: mielina
Axonotmesis: axonal (grado variable)
Neurotmesis: solución de continuidad (discontinuidad)
Mononeuropatía
Lesión de un solo nervio periférico
Pérdida sensorial generalmente menor de lo que correspondería por motivos anatómicos (superposición de los nervios adyacentes)
Las lesiones compresivas tienden a afectar
preferentemente las fibras grandes (tacto)
Pueden afectar predominantemente
Axón: axonopatía, neuropatía axonal → Peor pronóstico: regeneración más tardía ± incompleta
Ambos: neuropatía mixta
Mielina: mielinopatía, neuropatía desmielinizante → Mejor pronóstico: mayor regeneración y más rápida
Polineuropatía
Generalmente distal y simétrica (“guante y calcetín”)
Predominio EEII (en general, progresión hasta mitad pantorrillas antes de inicio en manos)
Lesión difusa de nervios periféricos
Afectación sensitiva puede asociar déficit motor y cambios en reflejos
SNC
Médula espinal (mielopatía)
El nivel sensitivo a nivel de tronco se determina mejor en la parte posterior
Existen áreas fisiológicas (no patológicas) de mayor sensibilidad en los márgenes costales, sobre los senos y en las ingles
Puede haber un nivel sensitivo transversal
Pérdida de sensibilidad por debajo de la lesión
según se afecte
Cordones posteriores
Sensibilidad profunda y tacto fino
Mismo lado
Tracto espinotalámico
Sensibilidad algésica, térmica y tacto grosero
Lado contrario
Tronco encefálico
Lesiones espinotalámica por encima del núcleo del trigémino: Afectación dolorosa y térmica cara, tronco y extremidades contralateral
Lesión que también involucre el núcleo del trigémino: Afectación dolorosa y térmica cara ipsilateral (síndrome cruzado)
Lesiones que involucran el tracto espinotalámico: Afectación dolorosa y térmica tronco y extremidades contralateral
Alteraciones sensitivas pueden ir acompañadas de déficit motor, signos cerebelosos y parálisis de los nervios craneales
Tálamo
Espontáneo
Desagradable: ardor, desgarro, cuchilla o puñalada
Pueden afectar a todas las formas de sensibilidad en el lado contralateral del cuerpo
Cualquier forma de estimulación cutánea puede provocarlo
Córtex somatosensorial
Afectación sensibilidad contralateral variable (distribución somatotópica)
Posibles afectaciones:
Reconocimiento la posición de diferentes partes del cuerpo
Reconocimiento objetos al tacto (esterognosis) o estimar su tamaño, peso (barognosis), consistencia o textura
Reconocimiento estímulos sensitivos en lado afectado
Reconocimiento de un estímulo en un lado del cuerpo al realizar estímulo en ambos lados simultáneamente (extinción sensitiva)
Sensibilidad somática (somestesia)
Incluye
Funciones complejas
Doble estímulo, esterognosis, grafestesia
Sensibilidad profunda
Posición articular (artrocinética)
Vibración (palestésica)
Sensibilidad superficial
Tacto (táctil)
Dolor (nocioceptiva, algésica)
Temperatura (termoestésica)
Excluye
Sensibilidades especiales como el olfato, la visión, el gusto y la audición