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Hemorragia Digestiva Baixa - Coggle Diagram
Hemorragia Digestiva Baixa
Homem 67 anos
Chega ao setor de emergência com história de 6 horas de sangramento retal, após um episódio de urgência fecal seguido por várias defecações volumosas e fezes acastanhadas, misturadas com coágulos sanguíneos. relata ter tido vertigem antes de chegar ao hospital, mas nega dor abdominal.
história clínica pregressa significativa para hipertensão limítrofe, tratada com controle dietético, e história cirúrgica para reparo de hérnial inguinal direita há dois anos.
Exame físico
PA: 100/80 mmHg
110 bpm
FR: 20 irpm
exame abodminal nada notável
exame retal não revelou massas e grande quantidade de fezes acastanhas na ampola retal
DEFINIÇÃO
:Perda sanguínea cuja origem localiza-se em algum ponto distal ao ângulo Treitz.
-Intenstino delgado
-Cólon e Reto 95%
Sangramento autolimitado 85%
mortalidade 3%
ETIOLOGIA
Crianças
: Divertículos de Meckel
Adultos < 50 anos
Colite infecciosa, doenças anorretais e doenças inflamatórias intestinais
Adultos > 50 anos
Doenças diverticular dos Cólons, ectasias vasculares, neoplasias, isquemia mesentérica
Imunodeprimidos
: Considerar sarcoma de Kaposi no delgado, Colite por cotomegalovírus ou linfoma.
DIAGNÓSTICO
ENDOSCÓPICOS
COLONOSCOPIA
Indicada para localizar e tratar lesões que sangram no cólon
Se o paciente tem sangramento intermitente e está estável, ele deve ser feito antes da EDA
exame mais importante na identificação da HDB
Se o paciente tem sangramento intermitente e está estável, ele deve ser feito antes da EDA
CÂNULA ENDOSCÓPICA
nvestiga sangramento do intestino delgado.
Apenas localiza, não trata.
Identifica anemia ferropriva crônica ou sangramento intermitente com EDA e colono normais.
Não requer sangramento ativo.
alta acurácia na investigação de lesões do intestino delgado e definirá o local do sangramento
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
para HDB volumosa com instabilidade hemodinâmica
até 15% das HDB são provocadas por sangramento alto
A EDA exclui essas causas
ENTEROSCOPIA
Biopsiar ou tratar lesões vistas por outros métodos, como a cápsula.
Exige equipamentos especiais e
expertise técnica.
Na prática, é muito pouco realizado.
Está indicada para biopsiar ou tratar lesões identificadas, previamente, por outro método, como a cápsula endoscópica.
RADIOLÓGICOS
CINTILOGRAFIA COM HEMÁCIAS MARCADAS
Investiga sangramento do intestino delgado.
Apenas localiza, não trata.
Requer baixo fluxo: 0,1 a 0,4 mL/min.
Principalmente com sangramento intermitente, em pacientes estáveis, cujas
EDA e colonoscopia foram normais.
a investigação do sangramento por divertículo de Meckel
por ser um exame que pode durar até 24 horas, deve ser evitado em pacientes instáveis que requeiram tratamento emergencial
0,1 a 0,5 ml/min
ANGIOTOMOGRAFIA
Investiga sangramento ativo com baixo fluxo 0,3 a 0,5 mL/min.
Ajuda a guiar a arteriografia em
pacientes estáveis hemodinamicamente.
avalia os vasos mesentéricos por meio da injeção de contraste iodado, auxiliando na localização do sangramento.
disponível e de rápida aquisição de imagens, além de permitir uma melhor avaliação anatômica das estruturas
ARTERIOGRAFIA
Lesões com sangramento ativo com fluxo >0,5 a 1 mL/min.
É capaz de localizar e tratar a fonte do sangramento.
Indicado quando há contraindicação à colonoscopia (sangramento ativo maciço com instabilidade hemodinâmica persistente) ou após falha do procedimento endoscópico.
injeção de contraste radiológico em um território arterial específico, através de um cateter introduzido por acesso arterial.
O radiologista introduzirá o cateter até o tronco celíaco e alcançará os vasos mesentéricos, administrando o contraste para determinar o território vascular da hemorragia
0,5 a 1ml/min
Tratamento Cirurgico
Raro
Parada espontânea do sangramento
medidas clínicas e arteriografia eficazes
indicação de laparotomia
Sangramentos Continuados
nescessidade de reposição de 4 a 6 ui de Con. de hemácias nas 24h
o problema na localização do sangramento
sem localização exata = colectomia total
Conduta
estabilização hemodinâmica
estável x instável
localização do foco de hemorragia
lembrar que HDA pode cursas com enterorragia
etapas diagnósticas
tratamento cirúrgico