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Traumatologie de la Cheville - Coggle Diagram
Traumatologie de la Cheville
Généralités
30 os
Ligaments
Lgmt collatéral latéral = LTFA, talo-fibulaire post, LCF
Lgmt collatéral médial = tibio-nav, tibio-calcanéen, tibio-talien ant et post
Lgmt tibio- fibulaire inf
Lgmt bifurqué
Spring lgmt
Système musculaire
Cadran d'ombredanne
Poids de nos origines comme siège d'éventuels traumatismes
Entorse de cheville
Généralités
Lésion traumatique articulaire due à une distorsion, au-delà des limites physiologiques à la suite d'un mvt forcé et brutal
Première entorse :arrow_right: récidives (30-70%) :arrow_right: instabilité chronique (40%) :arrow_right: arthrose (70-80%)
Pathologie sportive la plus courante (25%)
Mécanismes lésionnels
Généralités
En varus / rotation médiale = atteinte du LTFA et LCF, ligament cervical, parfois du ligament bifurqué
En rotation latérale / flexion dorsale ("lésion en livre ouvert") = atteinte du LTFA, lgmt deltoïde
En flexion plantaire forcée = lgmt collatéraux faisceaux ant, capsule antérieure, lésions syndesmose et Lisfranc, tendons des extenseurs, tibial ant, n. fibulaires profond et superficiel
Entorse latérale
Rotation médiale / supination +/- flexion plantaire (après la lésion)
Grade I
= pas de perte de f°, pas de laxité ligamentaire, peu ou pas d'hémorragie, aucune sensibilité à la palpation, gonflement de 0,5cm ou moins, diminution de l'amplitude totale de 5° ou moins
Grade II
= perte de f°, hémorragie, douleur à la palpation, gonflement sup à 0,5 mais inf à 2cm, diminution de l'amplitude sup à 5° mais inf à 10°
Grade III
= perte presque totale de la fonction, hémorragie, douleur à la palpation, gonflement sup à 2cm, diminution de l'amplitude totale sup à 10°
Syndesmose
Grade I
= Lésion partielle ou totale du LTFAI uniquement
Grade IIa
= Lésion LTFAI + membrane interO (pas du lgmt deltoïde)
Grade IIb
= LTFAI + MIO + lgmt deltoïde
Grade III
= LTFAI + MIO + lgmt deltoïde + potentielle fracture
Instabilité chronique de cheville
Au minimum 1 ATCD d'entorse de cheville
ATCD de récidives, de sensation d'instabilité et/ou d'épisodes de "twist"
Tests cliniques
Bilan clinique = interrogatoire, cutané-trophique, osseux, lgmt, musculo-tendineux, vasculaire-nerveux
Signes cliniques immédiat
Douleur aigüe immédiate
Oedème en "œuf de pigeon"
Ecchymose voire hématome
Sensation de rupture "craquement"
Impotence fonctionnelle (variable)
Recherche fracture
Critères d'Ottawa
:heavy_minus_sign:
Pas de radio
:heavy_plus_sign:
Association d'autres critères
Critères de Bernese
:heavy_plus_sign:
Radiographie
:heavy_minus_sign:
Vibration 1/3 distal fibula
2 more items...
Test de contrainte indirect fibulaire
Test de contrainte directe sur la malléole médiale
Test de compression médio-pied et arrière-pied
Impossibilité de se mettre en appui et de faire 4 pas
Douleur à la palpation osseuse du bord post fibula / tibia ou pointe malléole
Douleur à la palpation naviculaire / 5° métaT
Test tiroir antérieur
entorse lat (fx ant)
Talar tilt test
entorse lat (portion calcanéo-fibulaire)
External rotation stress test
;
squeeze test
;
cross leg test
syndesmose
Rééducation
Tendinopathie d'Achille
Rupture du tendon d'Achille
Ttt conservateur = botte en équin 45j puis botte de marche 21j
Ttt chirurgical = suture tendineuse, à ciel ouvert ou percutanée
Rééducation
Tests cliniques
Royal London test
; arc test
Test de
Thomson
Signe de Brunet Guedj
Généralités
Type I = 70 à 80% de la masse sèche du tendon et environ 95% de la totalité du pool collagénique
Type II et III = 5%
Classifications de Blazina
Stade I
= douleurs essentiellement après l'effort et disparaissent au repos
Stade II
= douleurs pdt l'effort, disparaissent après l'échauffement et réapparaissent avec la fatigue
Stade IIIa
= douleurs permanentes lors des activités sportives entrainant une limitation de l'entrainement
Stade IIIb
= douleurs permanentes lors des activités sportives entrainant un arrêt marqué par une gêne dans la vie quotidienne
Stade IV
= rupture tendineuse
Tendon d'Achille
Tendinopathies corporéales
Péritendinites d'Achille
Enthésopathies achilléennes
Autres talalgies postérieures
Fasciopathie plantaire
Généralités
Soutien actif insuffisant de l'arche-médial (tension excessive et déformation répétée)
Flexion dorsale limitée et une limitation de l'amplitude de l'extension de la 1ère articulation métatarso-phalangienne = FR importants
Tests cliniques
Windlass test
Rééducation
Gainage du pied isolé en actif volontaire ("short foot exercice")
Gainage du pied isolé en actif involontaire (électrostimulation)
Progression vers les tâches dynamiques