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DRC não dialítica, : - Coggle Diagram

- - - - TFG > 60 mL/min/1,73 m2
      - Albuminúria < 30g/g (relação albumina/creatinina)
    - - TFG 59-40
      - Alb 30-300
    - - TFG<30
      - Alb>300
  - - - USG: rins aumentados, hidronefrose, hiperecogênicos, rins pequenos
- - - - começam a ter sintomas no Estágio IV
        
        e são ainda inespeíficos, e decorrem
        
        acúmulo progressivo de solutos urêmicos
        
        anorexia
        
        nauseas
        
        vômitos
        
        pericardite
        
        sonolência
        
        coma
        
        anemia secundária a redução de produção de EPO pelos Rins
        
        palidez cutaneomucosa
        
        fraqueza (apático)
        
        retenção de água
        
        hipertensão arterial
        
        edema
        
        MMII e de face
        
        congestão pumonar
        
        dispninéia
        
        ortopneia
        
        tosse
    - - HPP
        
        DM, HAS, LOA (retinopatia), Sd Alport, DRC familiar
        
        nefropatias tubolo intersticiais
        
        por nefrotoxicidade
        
        pielonefrite
        
        uropatias obstrutivas
        
        hipercalcemia e/ou presença de cadeias leves na urina podem levar o diagnóstico de Mieloma Múĺtipla
        
        é uma neoplasia plasmocítica, caracterizada pela proliferação desregulada de plasmócitos na medula óssea. As fisiopatologias incluem anemia, insuficiência renal, hipercalcemia, lesões ósseas e um risco aumentado de infecções
      - Urina I
        
        frequentemente tem hematúria
        
        verificar se tem dismorfismo eritrocitário (sugere glomerulonefrite)
        
        proteinúria importante
        
        pensar em glomerlopatias
  - - - litíase renal
      - ITU de repetição
      - doenças autoimunes sistêmicas
    - - SOLICITAR
        
        Urina I
        
        determinar a relação Albumina/Creatinina
        
        Albumina sérica
        
        ajuda a estimar a TFG
        
        fórmulas
        
        CKD-EPI
        
        Recomedada atualmente
        
        COCKROFT-GAULT
        
        MDRD
  - - - aumento progressivo de Creatinina e Uréia séricas
      - anemia normocrômica e normocítica
      - alteraçõs eletrolíticas, acidobásicas e osteometabólicas
        
        acidose metabóica
        
        hipocalcemia
        
        hiperfosfatemia
        
        hipercalemia
    - - USG Renal
        
        rins reduzidos e alteração de ecogenicidade: sugere fibrose e alguma irreversibilidade da doença (casos mais graves)
        
        no DM e Mieloma (mesmo avançadas)
        
        rins são normais
        
        uropatia obstrutiva
    - - ajuda a cravar a etiologia, porém muitas vezes, é difícil determinar
        
        grau avançado da doença
        
        erros no Exame Clínico
- - - - como?
        
        controlar doença de base
        
        controlar
        
        doença de base
        
        PA, microalbuminúria, proteinúria
        
        indica-se anti-hipertensivos (IECA ou BRA)
        
        controlam
        
        proteinúria
        
        risco cardiovascular
        
        Qual escolher?
        
        não tem diferença significativa, só depende da adaptação do paciente, alergias, e efeitos colaterais
        
        podem ser usadas juntas (sinergismo), mas não se recomenda a combinação em pacientes idosos, dedvido a efeitos colaterais
        
        Outros Fármacos
        
        Diuréticos
        
        1 more item...
        
        BCC
        
        2 more items...
        
        Antagonistas de Aldosterona
        
        1 more item...
        
        úteis mesmo que o pact não tenha HAS, nesses casos começar em dose mais baixa
        
        pode ser mantido se o paciente for DRC 4
        
        Alvo Terapeutico
        
        Alvo de PA
        
        se albuminúria
        
        2 more items...
        
        de Proteinúria
        
        0,5-1,0 g/g de creatinina em amostra isolada por dia
        
        Outras maneiras de controlar Proteinúria
        
        dieta hipoproteica
        
        se paciente DRC 3-5
        
        1 more item...
        
        diminui produção de ureia e outras escórias nitrogenadas
        
        se a proteinúria for >3 g/24h
        
        1 more item...
        
        rédia da função renal, independente da causa base
        
        restringir consumo de sal
    - - Controle da Glicemia na DM
        
        alvo de glicada (HbA1C)
        
        <7,0
        
        previne e diminui o risco de complicações mivrovasculares, como nefropatia
        
        pode ser estendido, se hipoglicêmico ou com muitas comorbidades
        
        no idoso 7,5-8,0
        
        Hipoglicemiantes orais
        
        doses redzidas de sulfonilureias
        
        das de 2a G, indica-se a Glicazida ou Glipzida
        
        por fazerem ecxcreção renal, exige ajustes no uso
        
        pode evoluir para hipogicemia na DRC
        
        as de 1a geração devem ser evitadas
        
        Metformina
        
        TFG<30 não devem usar
        
        associada ao riso de aidose lática em pacientes com função renal reduzida
        
        doses de insulina devem ser também mais baixas
      - Anemia
        
        como avaliar
        
        Hemograma
        
        Saturação de Transferrina
        
        Ferritina
        
        DRC 3-5
        
        deve ser Hb>10
        
        como tratar
        
        Agentes Eritropoiéticos
        
        20-50 UI/kg/Dose, 1-3x por semana, SC
        
        se Hb>13, não usa esses
      - Acidose
        
        se bicarbonato 12-20 mEq/L
    - - se continua avançando
        
        como saber?
        
        declínio de função renal após acompanhamento longitudinal por váris métodos
        
        declínio de função renal após terapia substitutiva
        
        surgimento de protreinúria em pacientes diabéticos