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TEMA 2.2 SÍNDROMES DE MOTONEURONA - Coggle Diagram

- - - - Valorar resistencia al estiramiento pasivo y al movimiento
      - Hipertonía
        
        Espasticidad
        
        Aumento del tono de diferentes grupos musculares
        
        EESS: flexores > extensores
        
        EEII: extensores > flexores
        
        Varía con el rango de movimiento (navaja de muelle)
        
        Mayor al inicio
        
        Disminuye conforme continúa movimiento
        
        Intensidad variable (escala de Asworth, 0-4)
        
        Por lesión de motoneurona superior (ej: ictus)
        
        Por disfunción Piramidal
        (lesión motoneurona superior)
        
        Puede dar lugar a:
        
        Espasmos dolorosos
        
        Dificultad para marcha, cambios posturales y sueño
        
        Posturas anómalas de la extremidad afecta
        
        Suele aparecer pasada la fase aguda de la lesión
        
        Reflejos
        
        RMP aumentados
        RCP en extensión (signo Babinski)
        
        Tratamiento: baclofeno (oral, intratecal),
        benzodiazepinas, toxina botulínica, etc.
        
        Rigidez
        
        Aumento de la resistencia a movimiento pasivo
        
        Independiente de la dirección de movimiento (flexores = extensores)
        
        Constante en todo el movimiento (tubo de plomo) o rueda dentada
        
        Por disfunción extrapiramidal (ej: enfermedad de Parkinson)
      - Hipotonía-Atonía (flaccidez)
        
        Disminución de la resistencia a movimiento pasivo
        
        Parte distal de extremidad se mueve fácilmente al sacudir pasivamente
        
        Por afectación:
        
        Motoneurona inferior
        
        Músculo
        
        Cerebelo
        
        Motoneurona superior aguda (ictus)
    - - Trofismo muscular
        
        Pseudohipertrofia
        
        Miopatía (enfermedad muscular)
        
        Realmente músculo débil y fláccido
        
        Hipertrofia
        
        Atrofia muscular (amiotrofia)
        
        Lesión músculo
        
        Lesión motoneurona inferior
        
        NO por lesión de motoneurona superior
        (salvo por desuso)
      - Movimientos
        
        Fasciculaciones
        
        Movimientos irregulares superficiales
        
        Contracciones espontáneas de unidades motoras aisladas
        
        Lesión de motoneurona inferior
        
        Espasmos
        
        Lesión de motoneurona superior
    - - Escoger grupos musculares a evaluar en base a la historia
      - Comparar los dos lados
      - Balance muscular (Oxford, 0-5)
      - Terminología
        
        Localización
        
        Mono/Hemi/DI/Para/Tetra/Quadri/(Penta)
        
        Grado
        
        Paresia/Plejia
    - - Musculares profundos
        
        Asimetría
        
        Aumento por lesión MNS
        
        Disminuido por lesión MNI
        
        Distribución
        
        Proximales preservados, Distales arreflexia → Polineuropatía
        
        Hiperreflexia
        
        Lesión MNS no aguda
        
        Sujetos sanos → Simetría
        
        Clonus
        
        Tipos
        
        C5-T4: pectoral
        
        C6: estiloradial
        
        C5-C6: bicipital
        
        C6-C8: primer dedo y muñeca
        
        C7: tricipital
        
        C8-T1: flexores de los dedos
        
        L2-L4: adductor
        
        L3-L4: patelar
        
        S1: aquíleo
        
        Arreflexia
        
        Lesión arco reflejo (raíz, neuropatía periférica)
        
        Lesión MNS aguda, cerebelo
      - Superficiales
        
        S1-S2: Cutáneo-plantar
        
        Extensor
        
        Fisiológico en bebés
        
        Patológico → Signo de Babinski
        
        Lesión MNS
        
        Flexor
        
        Fisiológico
        
        S3-S4: Bulbocavernoso
        
        L1-L2: Cremastérico
        
        S2-S4: Anal
        
        Cutáneo-abdominals
        
        D9-D11: Medio
        
        D11-L1: Inferior
        
        D6-D9: Superior
- - - - Causas
        
        Cualquier patología que afecte el recorrido de la vía piramidal, por ejemplo:
        
        Ictus (infarto, hemorragia)
        
        Traumatismos encefálicos o medulares
        
        Enfermedades desmielinizantes (EM)
        
        Enfermedades degenerativas (ELA)
        
        Tumores
      - Marcha
        
        HEMIPARÉTICA
        
        Extremidad superior
        
        Aducido
        
        Flexionado
        
        Tronco
        
        Inclinado hacia lado sano
        
        Extremidad inferior
        
        Apoyo: Eleva centro gravedad
        
        Movimiento: semicírculo (“segador”)
        
        Extendida
        
        PARAPARÉTICA
        
        Ligera (“gallo”)
        
        EEII rígida hacia delante
        
        Pie equino varo
        
        Apoyo digitígrado (puntillas)
        
        Tronco inclina a cada lado
        
        Intensa (“tijera”)
        
        Aducción
        
        Diplejía espástica (encefalopatía perinatal)
      - Distribución afectación
        
        Espasticidad
        
        EESS
        
        Flexores / Aductores
        
        EEII
        
        Extensores
        
        Paresia
        
        EEII
        
        Flexores
        
        EESS
        
        Extensores / Abductores
      - Exemples: Meningioma parasagital, Infarto superficial ACM I, Infarto cápsula interna y Infarto protuberancial
    - - Disminución movimiento: parkinsonismo
      - Aumento movimiento: movimientos involuntarios
  - - - Causas
        
        Cuerpo celular (asta anterior medular)
        
        Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
        
        Síndrome post-polio (poliomielitis)
        
        Axón (raíz anterior)
        
        Compresión por tumor, hernia discal
        
        Poliradiculopatía (síndrome de Guillain-Barré)
        
        Axón (nervio espinal, plexo)
        
        Neuritis braquial, Plexopatía traumática
        
        Axón (nervio periférico)
        
        Polineuropatía, Mononeuropatía
      - Marcha
        
        Musculatura pantorrilla
        
        Incapacidad caminar puntillas
        
        Musculatura tronco y cintura (“anadina”)
        
        Pelvis cae al lado que no soporta peso
        
        Musculatura anterior tibial (“estepaje”)
        
        Levantar pierna
        
        Caída del pie
- - - - Más frecuentemente:
        
        40-60 años
        
        Esporádica (no genética)
        
        Hombres
      - Afectación MNS y MNI
      - Tratamiento multidisciplinar, riluzole
      - Progresivo
      - Fallecimiento por insuficiencia
        respiratoria
    - - Poliomielitis
        
        Infección afecta a niños
        
        Eliminada en Europa desde 2002 gracias
        a la vacunación
      - Síndrome post-polio
        
        25-50% supervivientes de poliomielitis
        
        Años después
        
        Síndrome MNI
        
        Más frecuentemente en grupos
        musculares afectados por poliomielitis