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Hemorragia Disgestiva Baixa - Coggle Diagram
Hemorragia Disgestiva Baixa
Etiolgia
Doença diverticular
Causa mais comum HDB
Áte 55% dos casos
Prevalência aumenta com a idade
Protusão em forma de saco na parede do cólon
Assintomático, podendo ter desconforto abdominal por conta dos espasmo do cólon
Sangramento na maioria das vez autolimitados, porém com taxa de recidiva acima de 40% sem intervenção cirúrgica.
Fatores de risco: Aspirina, AINE, idade avançada. obesidade, sedentarismo, hipertensão, cardiopatia isquêmica, IRC, hiperlipidemia.
Causas: dieta pobre em fibras
Pode causar diverticulite e hemorragia digestiva
Angiodisplasia
Vasos submucosos dilatados e tortuosos
Aumenta prevalência com a idade
Indolor, podendo se manifestar por hematoquezia ou melema
Mais comum se manifestar em pesquisa de sangue oculta nas fezes positiva e anemia ferropriva
Sangramento menos massivo
Origem venosa
Colite
Inflamação da mucosa
Infecção,
isquemia, doença inflamatória intestinal
Dor abdominal, hematoquezia, febre e desidratação
Endoscopia: edema, friabilidade, eritema e ulceração
Neoplasia de Cólon
10% HDB em pacientes acima de 50 anos
Erosão ou ulceração da neoplasia
pouca quantidade, porém recorrente
Tipos mais comuns
Adenocarcinoma
Tumor neuroendócrino
Fatores de risco: genético - CA de colorretal hereditário não polipose, Sd. de Lynch, doença inflamatória intestinal, hábitos de vida
Rastreio
População geral a partir de 50 anos - Sangue oculto nas fezes anualmente e colonoscopia a cada 10 anos
Distúrbios anorretais diversos
Veias submucosas dilatadas no
ânus
Geralmente são assintomáticas
Sangramento costuma ser
menor
Pólipos intestinais
Pólipo Adenomatoso
Maior risco de malignização
Maior que 2 cm, vilosidades,
Pólipo Séssil
Neoplásicos: adenoma e adenocarcinoma
Inflamatórios, devido a doença inflamatória intestinal
Hamartomas
Qualquer sangramento digestivo anormal que ocorra abaixo do Ângulo de Treitz. Sangramentos advindos do jejuno, íleo, cólon, reto.
Abordagem inicial
Anamnese Completa
Exame Físico- Taquicardia, Hipotensão, Má perfusão Periférica,
Sinais de Choque Hipovolêmico, Exame Proctológico (Toque Retal)
Exames laboratoriais - hemograma, coagulograma, tipagem sanguínea
Medidas Iniciais
Acesso venoso calibroso
Reposição Volêmica
Oferta de O2
Monitorização
Medidas de suporte avançado de
vida quando necessário
Pós estabilização
Realização de Endoscopia
Digestiva Alta (EDA)
Para descartar causas superioresHemorragia Digestiva Alta (HDA)
Colonoscopia- possibilidade de
desvendar o diagnóstico etiológico
Investigação de causas baixasHemorragia Digestiva Baixa (HDB)
Exame para identificar a origem e causa do sangramento, podendo ser realizada até 2h após sangramento
Exames adicionais quando a
Colonoscopia é insuficiente
Angiotomografia
Cintilografia com
hemácias marcadas
Arteriografia mesentérica seletiva
Enteroscopia
Manifestações Clínicas
Hematoquezia
Enterorragia
Anemia
Melena
Paciente persistentemente instável
Tratamento cirúrgico de urgência
Considerando causas colorretais mais comuns, pode-se pensar na realização de colectomia total, subtotal e segmentar, ou, ressecções locais