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Sémiologie des phanères - Coggle Diagram

- - - - Pour aboutir à un cheveu -> nbx types cellr. Le follicule pileux est une structure innervée et vascularisée car croissance donc besoin de nutriments imp. Le cheveu est une usine métabolique : certaines hormones vont influencer la forma°, la constitu° du follicule pileux. Par ce mécanisme hormonal sous l'influence des androgènes que les garçons, pb la puberté, vont développer des poils dits "primaires" (gros poil) pas le cas chez les femmes.
      - Follicule pileux = interface embryonnaire entre ectoderme et mésoderme -> signifie que quand on a des maladies de l'ectoderme, elle vont pouvoir se refléter à ce niveau là.
      - Ce qui est intéressant = partie pileuse du follicule donc pas la partie sébacée ni le muscle.
      - Partie pileuse peut se différenciée en 3 parties :
        
        Bulbe pilaire qui est la racine.
        
        Tige pilaire, qui va s'externaliser et donnera le cheveu.
        
        Gaines épithéliales qui sont l'enfoncement de l'épithélium et qui vont aider à la forma° du cheveu au niveau du bulbe pilaire.
      - Papille = autre partie du follicule pileux qui va apporter à la fois les vaisseaux et l'innerva°. Grâce à l'innerva° entre racine ou bulbe pilaire et cette papille = forma° du cheveux. Le cheveu est une forma° de kératine à partir des cells kératinisantes et des mélanocytes (fournissant la couleur) situés dans les gaines épithéliales.
    - - = petite partie, amas cellr de cells souches se trouvant en dessous de l'inser° du m. arrecteur. Cet amas de cells souches contient des CS épidermiques qui vont faire la kératine et donc permettre la kératinisa° du poil et des CS mélanocytaires participant à la couleur des cheveux.
      - Couleur des cheveux = secondaire au type de mélanine formé par les mélanocytes -> cheveux plus ou moins foncé en f° de la mélanogenèse personnelle.
      - Partie assez pronfonde car dans le derme mais contient des cells épidermiques -> imp pour la cicatrisa°. Si érosion au niveau de l'épiderme, une partie imp de l'épiderme disparait, tant que le bulge est préservé on peut avoir une reconstitu° de l'épiderme et la pigmenta° par les mélanocytes grâce à cette réserve cellr.
      - Quand on est brûlé ou traumatisé très profondément et qu'on perd nos poils, la cicatrisa° est moins bonne puisque l'on perd cette petite réserve cellr.
      - Follicule pileux et plus précisément le cheveu = structure originale car dynamique : tous les poils sont asynchrones (à diffs stades de leur dév) -> permet de ne pas perdre tous les cheveux et poils en même temps.
      - Follicule a besoin de facteurs hormonaux, de facteurs de croissance apportés par la papille dermique, parfois de cytokines inflammatoires qui vont plus ou moins agir, de nutriments (fer, zinc, vit B...). Cheveux sont aussi la cible de la chronobiologie : on perd nos cheveux à certaines périodes de l'année. Ils sont aussi très sensibles aux toxiques (ex : chimiothérapies).
      - Contient :
        
        Des cells souches épidermiques du follicule à l'origine du renouvellement cyclique du cheveu.
        
        Des cells souches mélanocytaires qui participe à la couleur des cheveux (blond, roux ou brun) en f° du type mélanine (eumélanine, phaéomélanine).
      - Follicule pileux ne va pas être pareil en f° du site où il se situe.
      - Cycle du cheveu
        
        Phase catagène : cheveu arrête de pousser. Le bulbe va se séparer de la papille qui lui apportait les nutriments, il va donc arrêter de grandir. Il s'externalise et va finir par tomber dans la phase suivante.
        
        Phase télogène : cheveu s'externalise. En regard de la papille va s'invaginer un nouveau follicule pileux qui va pouvoir être en relation avec la papille et pousser. Cette phase est dynamique et asynchrone sur nos cheveux.
        
        Phase anagène : phase de croissance qui dure de 2 à 6 ans et qui détermine la longueur du cheveu. Normalement dans la chevelure, 80 à 90% des follicules sont dans cette phase.
      - Au bout d'un moment, le follicule pilaire va s'épuiser ce qui fait que plus l'on vieillit, moins notre densité de chevelure va être imp.
- - - - Ongle peut être altéré au niveau de sa tablette. Elle peut être altérée en surface, au niveau de sa forme, de la couleur, de l'épaisseur... Les modifica° peuvent aussi concerner les attaches de la tablette unguéale ainsi que des altéra° des tissus périunguéaux.
      - Anomalies de la forme
        
        Hippocratisme digital = très courant et touche pleins de maladies. C'est le fait que l'ongle devienne bombé "en verre de montre" avec souvent un gonflement des tissus périunguéaux et un aspect en baguettes de tambour des doigts. Retrouvé dans près de 80 maladies, potentiellement très graves => signe sémiologique qui sera imp dans notre vie de médecin. Il peut en effet être lié à des problèmes cardiopathies et pulmonaires. Retrouvés sous forme simple ou associé avec une modifica° des structures adjacentes (ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique, pachydermopériostose).
        
        Koilonychie = physiologique chez les enfants (les ongles des bébés) mais également signe de carence en fer.
        
        D'autres anomalies de la forme :
        
        À courbure transverse : en pince.
        
        Dolichonychie (ongles longs).
        
        Brachyonychie (ongles courts).
        
        En bec de perroquet.
        
        Micro ou macronychie.
        
        Fins.
        
        Anonychie et anychoatrophie.
      - Altérations de la surface
        
        Surface de l'ongle peut être complètement altérée avec des lignes dites longitudinales.
        
        Lignes transversales appelées lignes de Beau qui sont souvent des problématiques de croissance de l'ongle à un moment donné qui va faire une ligne. Par ex si on prend des toxiques, comme pour les cheveux, "l'usine d'ongle" va être à l'arrêt puis reprendre l'arrêt des toxiques. Une ligne marquera la prise momentanée d'un toxique.
        
        Ponctua° en dé à coudre sont un signe très connu de psoriasis.
        
        Existent aussi les trachyonychies (ongles grêlés), un signe de pelade, et l'onychoschizie qui est un décollement lamellaire longitudinal signe de maladie dermatologique.
      - Anomalies de la couleur
        
        Leuconychie = fait d'avoir les ongles blancs. Elle peut être totale, longitudinale, striée, ponctuée...
        
        Leuconychie totale avec un genre de doubles lignes sont un signe d'hypoprotidémie (chez les cirrhotiques ou personnes en perte en protéines).
        
        Mélanonychie = de couleur brune ou noire. Au niveau unguéale, il y a une pigmenta° liée à la mélanine qui peut être liée à des mélanocytes "gentils" ou "méchants", les mélanomes. Les mélanonychies peuvent ainsi être un signe de cancer de l'ongle.
        
        Xanthonychie = coloration jaune de l'ongle à cause de maladie ou de médicaments. La matrice sécrète un ongle jaune.
        
        Chloronychie (couleur verte) = signe d'infect° à un germe pyocyanique.
        
        Dans la mélanonychies, des mélanocytes se sont mis sur la matrice unguéale : ils vont pigmenter l'ongle en noir. On a le déroulé d'une bande homogène en lien avec la présence des mélanocytes. C'est comme si on avait un grain de beauté au niveau de la matrice.
        
        Par contre, quand les bandes ne sont pas uniformes, pas homogènes, que c'est inflammatoire, ce sont sûrement des mélanocytes cancéreux présents sur la matrice et cela signe un mélanome. Il faut faire très attention à bin distinguer ces 2 étiologies car on ne les traitera pas du tout de la même façon.
      - Anomalies d'épaisseur
        
        Pachyonychie = épaississement de la tablette -> signes de psoriasis ou bien de mycoses unguéales.
        
        Atrophie unguéale = amincissement de la tablette.
    - - Onycholyse = décollement. Il est le plus souvent distal, retrouvé dans le psoriasis, suite à une procédure cosmétique ou dû à un traumatisme ou cause infectieuse. L'onycholyse peut être congénitale ou héréditaire.
      - Onychomadèse = chute de l'ongle.
      - Hyperkératose sous-unguéale = causé par le psoriasis ou ichtyose.
      - Hémorragies sous-unguéales (en flammèche) : petits points rouges -> dans les petits vaisseaux terminaux des ongles, il va y avoir des thrombus (vus dans les emballes vasculaires).
      - Hématome sous-unguéal.
    - - Paronymie = inflamma° péri-unguéale. La plus connue est la périonyxis qui est une infec° de ces tissus péri-unguéaux par une candidose (champignons).
      - Des Pustules :
        
        Infectieux : Panaris (staphylocoque), Faux panaris herpétique (Herpes simplex), Faux panaris d'Osler (endocardite/septicémie), Candidose, Syndrome de Reiter (chlamydiae).
        
        Dermatologique : Psoriasis (acropustulose) et Acrokératose de Bases (souvent sans pustule).
      - Tumeur :
        
        Verrue périunguéale : HPV cutané.
        
        Fibrome (sclérose tubéreuse : Koenen).
        
        Fibrokératome.
        
        Tumeur glomique.
        
        Exostose sous-unguéale.
        
        Pseudo-kyste mucoïde.
        
        Naevus pigmentaire/ mélanome.
        
        Maladie de Bowen.
        
        Carcinome.