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CÂNCER LARÍNGEO, Referência: BMJ Best Practice. Câncer laríngeo. Última…
CÂNCER LARÍNGEO
Definição
Tumores malignos com origem nas mucosas da supraglote, glote e subglote. Geralmente se refere a carcinoma de células escamosas da laringe.
Epidemiologia
- 25% das neoplasias de cabeça e pescoço;
- Homens negros são mais afetados;
- Incidência homem - mulher = 4:1;
- Idade > 40 anos.
Etiologia
- Uso de tabaco > 40 maços/ano;
- Consumo de bebidas alcóolicas;
- DRGE;
- História de radioterapia no pescoço;
- Genética;
- Displasia de pregas vocais.
Fisiopatologia
- Surge do acúmulo progressivo de alterações genéticas que levam à seleção de uma população clonal de células transformadas;
- Período frequentemente longo (20 - 25 anos) de latência após a exposição à toxina.
Diagnóstico
EXAME FÍSICO:
- orelha: otalgia;
- cavidade oral e orofaringe: massas ou leucoplasia;
- entrada da laringe: lesões das pregas vocais, pregas epiglóticas e extensão local do tumor;
- pescoço: linfonodos ou massas cervicais, crepitação laríngea, nódulos ou massas palpáveis na parótida ou tireoide;
- pulmões: estridor, MV diminuído, dificuldade para respirar, em casos avançados as vias aéreas ficam comprometidas.
Exames complementares
LABORATÓRIO:
- Aspiração por agulha fina;
- Análise citológica do aspirado;
- Biópsia.
IMAGEM:
- TC do pescoço com contraste: realizar antes da biópsia; essencial para estadiamento, linfonodos suspeitos e invasão da cartilagem são mais bem avaliadas.
- Rx torácica de 2 vistas: AP / perfil.
- PET/TC.
EXAMES ESPECIALIZADOS:
- Endoscopia flexível: avaliação rápida e simultânea de patologia laríngea e das vias superiores.
- Laringoscopia com fibra óptica flexível: leucodisplasia, ulceração, massa, eritroplasia, necrose ou sangramento, grau de obstrução de via aérea.
- Videoestrobascopia rígida de laringe: avalia o movimento vibratório das pregas vocais verdadeiras e identifica patologia menor subjacente às pregas vocais.
- Endoscopia rígida com biópsia sob anestesia geral com relaxamento: método preferencial para avaliar achados laríngeos e patologia.
Classificação
Tumor primário (T):
- TX: tumor primário;
- Tis: carcinoma in situ.
Supraglote:
- T1: tumor limitado a 1 sublocalização da supraglote com mobilidade normal das pregas vocais;
- T2: o tumor invade a mucosa de >1 sublocalização adjacente à supraglote, glote ou região externa à supraglote sem fixação da laringe;
- T3: tumor limitado à laringe com fixação das pregas vocais e/ou invasão do seguinte: área pós-cricoide, tecido pré-epiglótico, espaço paraglótico, e/ou córtex interno da cartilagem tireoide;
- T4a: doença local moderadamente avançada.
- T4b: Doença local muito avançada.
Glote:
- T1: tumor limitado às pregas vocais com mobilidade normal;
- T1a: limitado a 1 prega vocal;
- T1b: envolve ambas as pregas vocais;
- T2: o tumor se estende à supraglote e/ou glote, e/ou com mobilidade reduzida das pregas vocais;
- T3: tumor limitado à laringe com fixação das pregas vocais e/ou invasão do espaço paraglótico e/ou do córtex interno da cartilagem tireoide;
- T4a: doença local moderadamente avançada;
- T4b: doença local muito avançada.
Subglote:
- T1: tumor limitado à subglote;
- T2: o tumor estende-se às pregas vocais com mobilidade normal ou reduzida das pregas vocais;
- T3: tumor limitado à laringe com fixação das pregas vocais e/ou invasão do espaço paraglótico e/ou do córtex interno da cartilagem tireoide.
- T4a: doença local moderadamente avançada;
- T4b: doença local muito avançada.
- Linfonodos regionais (N) clínicos e radiológicos: NX, NO, N1, N2 e N3.
- Metastáse à distância (M): CM0, CM1 e PM1.
Diagnóstico Diferencial
- laringite;
- sarcoidose;
- tuberculose;
- granulomatose com poliangite.
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Tratamento
- estadiamento do tumor
- ressecção cirúrgica
- quimioterapia
- radioterapia
Disfonia
- DEFINIÇÃO: alteração da voz.
- ETIOLOGIAS: laringite, disfonia funcional, lesões de massa benigna, tumores malignos, doenças neurológicas, presbifonia, psicogênicas e doenças sistêmicas.
- CLASSIFICAÇÃO:
-> FUNCIONAL: alteração apenas da função e musculatura da laringe, sem lesão orgânica ou estrutural.
-> ORGANOFUNCIONAL: alterações funcionais que levam a lesão orgânica (lesões fonotraumáticas).
-> ORGÂNICAS: lesão na prega vocal causada por doença orgânica.
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Alunos: Rahyra, Renata Leme, Felipe Lima, Isabela Portes, Júlia Moreira e Ana Flávia Crispim