Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

RCC8 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA - Coggle Diagram

- - - - Nos casos de HDB maciça, os índices de mortalidade sobem para 10-15%, variando de acordo com a idade do paciente, comorbidades associadas e dificuldade de conter o sangramento.
- - - - • Divertículos são lesões adquiridas do cólon, tipicamente localizados na parede colônica em locais de vasos nutrientes penetrantes
        • localização mais comum é no cólon esquerdo
        • é a causa mais comum de HDB em paciente mais velhos, afetando cerca de dois terços dos pacientes acima de 80 anos de idade
      - causas mais comuns:
        
        Envelhecimento e a consequente perda de elasticidade da musculatura intestinal;
        
        Dieta pobre em fibras
        
        Aumento da pressão no interior do cólon;
        
        Predisposição genética
      - Diagnóstico:
        
        colonoscopia
        
        tomografia de abdômen
        
        exames laboratoriais: hemograma, PCR
      - tratamento:
        
        • O tratamento é da sintomatologia pois os divertículos não regridem.
        • A dieta deve ser rica em fibras e o paciente deve ingerir muito líquido
        
        na Doença diverticular complicada:
        
        Repouso intestinal
        
        Antibioticoterapia
        
        cirurgia
      - Quadro clínico:
        
        Os divertículos não apresentam sintomas clínicos, mas as diverticulites costumam causar:
        
        Dor abdominal.
        
        Constipação intestinal (prisão de ventre) ou diarreia.
        
        Sangue nas fezes (hematoquezia)
        
        Náusea
        
        Vômito
        
        febre
    - - É um divertículo verdadeiro, pois contém todas as camadas do intestino delgado
        
        É uma anomalia congênita do trato gastrointestinal, decorrente da obliteração incompleta do ducto vitelino, resultando no divertículo ileal
        
        causada por produção de ácido por uma mucosa gástrica ectópica
        
        Ocorre em 1% a 2% da população
  - - - Lesões degenerativas adquiridas, secundárias a dilatação progressiva dos vasos sanguíneos no interior da submucosa do intestino
        
        Pacientes com mais de 50 anos, ambos os sexos
        
        A hemorragia é mais comum no lado direito do cólon, no ceco
        
        Fatores de risco: doença renal crônica e terapia recente com anticoagulante
        
        O sangramento cessa espontaneamente em >90% dos casos
        
        As lesões podem ser diagnosticadas por colonoscopia ou por angiografia
        
        3 more items...
  - - - Retroculite ulcerativa
        
        É uma doença da mucosa e submucosa, que se inicia distalmente no reto e progride proximalmente, para envolver em algumas ocasiões todo o cólon.
        
        Complicações comuns: megacólon tóxico; perfuração; câncer
        colorreta
        
        Os pacientes podem apresentar até 20 evacuações
        sanguinolentas por dia.
        
        Acompanhados por dor abdominal em cólica, tenesmo e,
        ocasionalmente, dor abdominal.
        
        Faz-se o diagnóstico a partir de uma história cuidadosa e
        endoscopia (colonoscopia) flexível com biópsia.
        
        1 more item...
    - - Pode ocorrer em qualquer área do trato GI, mas os locais mais comumente envolvidos são o íleo terminal, a válvula ileocecal e o ceco.
        
        A presença de áreas múltiplas, separadas e nitidamente delineadas da doença resultando em lesões salteadas
        
        Manifestações clínicas: Ataques intermitentes de diarreia, febre e dor abdominal
        
        As fistulas se desenvolvem entre as alças do intestino e podem também envolver a bexiga urinária, a vagina e a pele abdominal e perianal
        
        As perfurações e os abscessos peritoneais são comuns
        
        Achados laboratoriais: Contagem elevada de leucócitos, PCR elevada, Anormalidades eletrolíticas, Deficiência de ferro, vitamina B12 e vitamina D, Podem ser normais ou podem revelar anemia.
        
        Manifestações extraintestinais: Uveíte, poliartrite migratória, eritema nodoso, espondilite anquilosante, baqueteamento das pontas dos dedos
  - - - É uma causa incomum de hemorragia digestiva baixa significativa, porém é a mais importante a excluir
      - O sangramento é geralmente indolor, intermitente e de natureza lenta e é frequentemente associado com anemia ferropriva.
        
        Diagnóstico
        
        Colonoscopia com biópsia
        
        Tratamento:
        
        Adequado para a neoplasia: quimioterapia, radioterapia ou cirurgia
      - Idade típica: acima de 40 anos
    - - Os pólipos também podem sangrar, mas isso geralmente ocorre após a polipectomia.
        
        O sangramento decorrente dessas causas geralmente é oculto e provocado por defeitos na
        mucosa da superfície do tumor
        
        Tratamento:
        
        Terapia endoscópica
      - Idade típica: acima de 40 anos
  - - - A avaliação endoscópica em geral mostra uma mucosa edematosa e inflamada, e o exame histológico em geral é inespecífico; a microscopia em campo escuro pode identificar o
        micro-organismo.
        
        O tratamento da enterite por Campilobacter é feito com
        ciprofloxacina .
  - - - É a origem de sangramento em 5% a 10% dos pacientes com hemorroida aguda digestiva baixa
        
        São indolores
        
        Na maioria das vezes reduz espontaneamente
        
        frequentemente acompanhadas por tecido que prolapsa
    - - Podem apresentar sangramento retal
      - os pacientes relatam dor durante a defecação
      - o sangramento retal pode estar presente com movimentos peristálticos
      - tratamento:
        
        Medidas que aumentem o volume das fezes
        
        Metamucil
        
        Aumento da ingestão de água
        
        Pomadas com nitroglicerina de uso tópico
- - - - Protocolo de atendimento emergencial ABCDE (checar via aérea, respiração e circulação)
        
        Punção de 2 acessos venosos periféricos de grosso calibre, com cateter tamanho 14-16.
        
        Coletar amostra de sangue para tipo sanguíneo e laboratoriais (hemograma, plaquetas, eletrólitos, glicemia, TP e KTTP).
        
        Iniciar infusão de cristaloide (Ringer lactato), 1500-2000ml para adulto e 20ml/kg para criança.
        
        Monitorização: monitor cardíaco; pressão arterial; oxímetro; cateter vesical de demora para controle de diurese. A diurese ideal é 0,5ml/kg/h em adulto e 1 ml/kg/h em criança.
        
        Nas situações de gravidade, realizar endoscopia digestiva alta frente a suspeita de HDA
      - Após estabilização podemos partir para investigação do foco de origem.
        Pacientes instáveis e refratários à reposição volêmica tem indicação de intervenção cirúrgica, com realização prévia de cintilografia para localização, mesmo que grosseira, do foco do sangramento
        
        PACIENTE ESTÁVEL -– Investigação do local de Sangramento
        
        Anamnese
        
        Característica do sangramento: Hematoquezia/enterorragia sugere doença diverticular ou
        angiodisplasias; sangramento escuro sugere foco no intestino delgado ou cólon direito; sangue no papel higiênico ou gotejamento no vaso
        sanitário sugere doença orificial; melena sugere sangramento alto
        
        Sintomas associados: questionar sobre sintomas que podem sugerir uma etiologia particular, tais como hematoquezia indolor (sangramento diverticular), mudança de hábitos intestinais, diarreia e constipação alternadas (malignidade), dor abdominal (colite isquêmica, infecciosa ou perfuração)
        
        Fatores de risco: história familiar de câncer e síndromes polipoides,
        episódios prévios de sangramento gastrointestinal, uso de medicações cronicamente (AINES, salicilatos, anticoagulantes),
        coagulopatias, radioterapia pélvica - proctite actinica, colonoscopia recente, dieta pobre em fibras - constipação.
        
        1 more item...
        
        EXAME FÍSICO
        
        Excluir HDA: deve-se prosseguir com a realização de endoscopia
        digestiva alta. A HDA é o principal diagnóstico diferencial, visto que 10 a 15% das hematoquezias tem origem superior.
        
        Avaliação anorretal: Realizar toque retal, anuscopia e
        retossigmoidoscopia.
        
        Mesmo na presença de patologia anorretal que possa justificar o
        sangramento, deve ser realizada colonoscopia.
        
        AVALIAÇÂO COMPLEMENTAR
        
        Sangramento leve-moderado: . A colonoscopia deve ser realizada dentro
        de 24 horas após a preparação adequada do cólon para aumentar o rendimento diagnóstico e terapêutico (geralmente logo que o paciente foi reanimado e foi
        dada uma preparação adequada do intestino)
        
        Sangramento maciço: angiografia e cintilografia com hemácias marcadas,
        pela difícil visualização endoscópica devido ao sangramento intenso. A Cintilografia detecta sangramento ativo de 0,1-0,5ml/min, porém determina
        uma localização imprecisa do local sangrante. A Arteriografia necessita de um fluxo de pelo menos 0,5-1ml/min para bons resultados, assim designando uma
        localização precisa; além disso, há possibilidade de intervenção terapêutica (injeção de vasopressina ou embolização)
        
        1 more item...