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Pancreatite Aguda, Pancreatite crônica - Coggle Diagram
Pancreatite Aguda
Fatores de risco
- Mulheres entre 50 e 70 anos (Doença calculosa da vesícula)
- Homens 40 a 55 anos (Pancreatite alcoólica)
- Bebidas alcoólicas
- Hipertrigliceridemia
- Uso de medicamentos como: Aztioprina; Diuréticos tiazídicos; Furosemida sulfonamidas, tetraciclinas, estrogênios, didanosina, sulindaco, mercaptopurina, ácido valproico, inibidores da dipeptidil peptidase-4 e L-asparaginase.
- O uso de contraste durante a CPRE tem sido associado à inflamação pancreática
- Traumas
- Lúpus
Diagnóstico
O diagnóstico é sempre de exclusão, de forma que deve ser considerado com qualquer queixa de dor abdominal grave.
A história e o exame fisico podem ser indicativos de pancreatite aguda; no entanto, 2 dos 3 critérios a seguir devem ser atendidos para o seu diagnóstico:
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Tratamento
1. Ressuscitação volêmica:
- Nas primeiras 12-24h do início dos sintomas.
- Cristalóides isotônicos —> soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato
- Monitorar hematócrito, função renal e lactato —> queda no hematócrito e na uréia sérica é esperado nas primeiras 12-24h
2. Controle álgico:
- Analgesia nas primeiras 24h de internação -> não há restrição quanto ao uso de nenhuma das possíveis medicações, a menos que o doente apresente injúria renal aguda, quando deve ser evitada a utilização de anti-inflamatórios não-esteroidais.
3. Manejo dietético:
- Inicialmente DIETA ZERO
- PA leve: dieta oral após controle clínico da dor -> dieta pobre em gordura
- Hidratação endovenosa
- PA grave: DIETA ORAL ZERO -> instituição precoce da dieta enteral em detrimento à nutrição parenteral total
Quadro clínico
Exame físico
- Dor abdominal em faixa em quadrante superior e irradiando para o dorso, sensível, distendido e com ruídos hidroaéreo diminuídos
- Sinal Grey Turner
- Sinal de Fox
- Sinal de Cullen
- Ictericia
Sinais de Gravidade
- Sinais de Hipovolemia
- Taquicardia
- Taquipneia
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Exames
Laboratoriais
-Hematócrito >44% indica pior prognóstico
-Eletrólitos
-Ureia
-Creatinina >1,8 indica pior prognóstico
-Triglicerídeos
-TGO e TGP 3x acima do limite da normalidade prevê litíase biliar como etiologia da pancreatite
-Gasometria Arterial — A cada 12h nos primeiros dias para avaliar oxigenação e estado
-Cálcio Sérico
-Tripsinogênio-2 úrinario, IL-6 sérica e IL-8 sérica — Melhor sensibilidade e especificidade para pancreatite aguda e grave
Imagem
-TC — Indicado após 48h de admissão — Detecção de necrose e avaliação da gravidade— Identificação de áreas mal perfundidas sugestiva de necrose e confirmação de suspeita de pancreatite necrosante
-Raio-X— Achados —Pneumoperitônio, Distenção de alça, Sinal de cut off, Sinal de Gobiet
-USG — Auxiliam no diagnóstico etiológico— Presença de cálculos ou microcálculos na via biliar
Definição
Doença inflamatória decorrente da ativação anormal de enzimas pancreáticas e liberação de uma série de mediadores inflamatórios, atingindo, além do pâncreas, os tecidos peripancreáticos, podendo inclusive afetar outros órgãos.
etiologia:
A etiologia mais comum é a litíase biliar (70%),
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Classificação patológica geral:
Pancreatite edematosa: o parênquima pancreático e as estruturas retroperitoneais ao redor estão
ingurgitados com líquido intersticial e infiltração das células inflamatórias
Pancreatite hemorrágica: sangramento para o parênquima e estruturas retroperitoneais ao redor com necrose pancreática extensa
Diagnósticos diferenciais
- Doença ulcerosa péptica
- Isquemia mesentérica
- Cetoacidose diabética (CAD)
- IAM
- Colecistite aguda
- Perfuração de víscera oca
- Hepatite aguda
- Coledocolitíase/colangite
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Pancreatite crônica
Clínica:
- Tríade clássica
- Esteatorreia
- Calssificacoes
- DM
- ( Tríade Completa em menos de 30% dos casos )
Link Title
- Dor abdominal
- Emagrecimento e desnutrição
Insuficiência:
- Exócrina ( Esteatorreia )
- Endócrina ( DM )
Exames para analisar Calcificações:
- USG Endoscópica
- RX de Abdomem
Teste da secretina
TC de Abdomem
Testes indiretos
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica ( CPRE )
Definição:
- Degeneração fibrotica progressiva irreversível
- Reação inflamatória
Causas:
- Alcoólica (70-80%)
- Autoimune
- Hereditária
- Idiopática (10-30%)
- Tropical
Tratamento :
- Casos específicos: Intervenções cirúrgicas
- Suplementos com Tripsina
- Analgesia
- Abstinência alcoólica
- Refeições fracionadas