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classes thérapeutiques des médicaments antithrombotiques - Coggle Diagram
classes thérapeutiques des médicaments antithrombotiques
Héparines
les héparines de bas poids moléculaires (HBPM)
des « apparentés » comme le fondaparinux (Arixtra®), le danaparoïde (Orgaran®), ou la
bivalirudine (Angiox®).
l’héparine standard non fractionnée (HNF) : héparine par voie intraveineuse et
calciparine (voie sous-cutanée) ;
L’HNF et les HBPM agissent en activant un anticoagulant physiologique présent dans le sang qui est l’antithrombine
L’effet thérapeutique de l’HNF se mesure par le temps de céphaline activée (TCA) qui doit être prolongé entre deux à trois fois par rapport à celui du témoin et/ou par l’activité anti-Xa (entre 0,5 et 0,8/mL)
Sauf exception, l’activité thérapeutique des HBPM n’a pas besoin d’être mesurée
traitements des thromboses veineuses profondes et de l’embolie pulmonaire ;
troubles du rythme nécessitant un traitement anticoagulant, le plus souvent en attente de l’efficacité des anticoagulants oraux
syndrome coronarien aigu
Les thrombopénies induites par l’héparine (TIH)
Nouveaux anticoagulants oraux
Les nouveaux anticoagulants oraux sont des antithrombotiques qui inhibent le facteur II ou le
facteur X (anti-IIa ou anti-Xa).
le dabigatran (Pradaxa®), le rivaroxaban (Xarelto®), l’apixaban (Eliquis®)
la FA
non valvulaire
postSCA
prévention TVP-EP
Antiagrégants plaquettaires
Thiénopyridines et ticagrelor
Il s’agit d’une classe d’AAP qui agit en bloquant la voie de l’ADP par blocage d’un récepteur
plaquettaire appelé P2Y12.
Les indications de chacun de ces AAP sont inhérentes aux études cliniques qui ont été conduites et qui ont pu démontrer un intérêt dans telle ou telle pathologie. Toutes ces molécules ne sont pas « interchangeables ». Ces indications sont évolutives.
Il n’existe pas de test biologique fiable utilisable en routine pour surveiller l’efficacité des thiénopyridines ou du ticagrelor
Contre-indication absolue : le prasugrel comporte un risque hémorragique cérébral qui le contreindique chez les sujets ayant des antécédents d’accident cérébral (hémorragique ou ischémique)
Contre-indications relatives : les sujets de moins de 60 kg et ceux de plus de 75 ans étant les plus
susceptibles de saigner, ils constituent une contre-indication relative au prasugrel
*L’effet adénosine du ticagrelor par lequel le médicament est actif peut être responsable de
dyspnée gênante et de bradycardie, réversible à son arrêt.
Anti-GPIIb-IIIa
abciximab (Reopro®), eptifibatide (Integrilin®), tirofiban (Agrastat®)
La glycoprotéine IIb-IIIa est un récepteur de la plaquette qui permet son adhésion au fibrinogène Les anti-GPIIb-IIIa bloquent ce récepteur
Ces traitements efficaces ne sont utilisés que par voie veineuse sur de très courtes périodes.Ils sont réservés à des conditions très particulières, en particulier en salle d’angioplastie lors des dilatations coronaires à haut risque de thrombose,
aspirine
L’aspirine agit en inhibant la cyclo-oxygénase (la Cox 1 et à un moindre niveau la Cox 2).
Elle diminue le taux de thromboxane A2 qui est proagrégant
Prévention secondaire de la coronaropathie quelle que soit sa présentation initiale, de
l’artériopathie des membres inférieurs
Prévention primaire de la coronaropathie et des AVC chez les sujets à risque
Il n’existe pas de test biologique fiable et utilisable en routine pour surveiller l’efficacité de
l’aspirine.
Effets gastro-intestinaux, Effets sur le système nerveux central, Effets hématologiques, Réaction d'hypersensibilité, Syndrome de Reye
Antivitamines K
Les antivitamines K (AVK) sont des anticoagulants administrables par voie orale et utilisables
pour des traitements de longue durée
Les antivitamines K bloquent au niveau hépatique la synthèse des facteurs II-VII-IX et X de la coagulation. Ils inhibent aussi la synthèse de la protéine C et de la protéine S qui sont deux anticoagulants physiologiques circulants
la warfarine (Coumadine®) ,L’acénocoumarol (Sintrom®)
La surveillance de l’effet thérapeutique des antivitamines K se fait par la mesure de l’INR (international normalized ratio). La valeur normale sans traitement de l’INR est de 1, la valeur cible de l’INR pour un patient qui sera correctement anticoagulé par AVK se situera pour la plupart des indications entre 2 et 3
Fibrillation atriale.
Traitement et prévention des TVP et de l’EP.
Patients porteurs de valve cardiaque mécanique.
Certaines complications de l’infarctus du myocarde (anévrisme du ventricule gauche,thrombus) ou de l’insuffisance cardiaque.
Thrombolytiques
L’altéplase (Actilyse®), le reteplase (Rapilysin®), le ténectéplase (Métalyse®) ,La streptokinase et l’urokinase
l’infarctus du myocarde datant de moins de 6 à 12 heures lorsqu’il n’y a pas de possibilité d’angioplastie
l’accident vasculaire cérébral vu dans les 4 h 30 après exclusion d’une cause hémorragique
l’embolie pulmonaire grave
Les thrombolytiques sont des médicaments qui ont pour objectif de lyser les caillots déjà constitués. Ce sont des activateurs de la fibrinolyse physiologique et en particulier du plasminogène