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SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL (SPM) - Coggle Diagram

- - - - Isso seria um dos motivos dos sintomas que as paciente vai desenvolver pela inibição da serotonina e dopamina
        
        Por outro lado, o GABA também vai interferir na produção desses neurotransmissores e isso seria a base fisiopatológica da síndrome pré-menstrual, principalmente sintomas psicológicos
        
        Durante os 10-15 dias pré-menstrual o ambiente no SNC fica num estado mais pró-inflamatório vai ter aumento na concentração da interleucina-6, do fator necrose tumoral alfa e da proteína C reativa, essas citocinas também vão dificultar a ação da serotonina
        
        SINTOMAS PSICOLÓGICOS
    - - Alimentos que são ricos em flavonoides como chocolate, álcool, cafeínas e sucos nesse período vai predispor ou fazer piorar a crise
        
        Já alimentos que tenham concentração adequada de vitamina B6 e magnésio vai aliviar os sintomas = interferem na rota metabólica pelas substâncias do nosso corpo vão de alguma forma aumentar as concentrações de serotonina e dopamina
- - - - Anamnese
        
        Exame físico
        
        Exames laboratoriais
        
        Diário sintomatológico - intensidade dos sintomas (em determinados períodos os sintomas aparecem com mais frequência-diagnóstico mais categorizado)
        
        Isolamento
        
        questionário DRSP
        
        Escala PSST
        
        Critérios para o diagnóstico de síndrome pré-menstrual, de acordo com o ACOG
        
        Presença de 1 ou mais sintomas afetivos ou somáticos durante os 5 dias antes da menstruação em cada 1 de 3 ciclos menstruais prévios
        
        Sintomas afetivos – Depressão, raiva, irritabilidade, ansiedade, confusão, introversão
        
        Sintomas somáticos – Mastalgia, distensão abdominal, cefaleia, edema das extremidades
        
        Sintomas aliviados pelo início da menstruação (sintomas aliviados em 4 dias do início da menstruação sem recorrências até pelo menos o dia 13 do ciclo)
        
        Sintomas presentes na ausência de qualquer terapia farmacológica, consumo de hormônios ou abuso de drogas ou álcool
        
        Sintomas ocorrem reprodutivamente durante 2 ciclos de registros prospectivos
        
        Paciente apresenta disfunção identificável do desempenho social ou econômico
        
        Critérios para o diagnóstico de transtorno disfórico pré-menstrual, de acordo com o DSM-5
        
        A) Na maioria dos ciclos menstruais, pelo menos cinco sintomas devem estar presentes na semana final antes do início da menstruação, começar a melhorar poucos dias depois do início da menstruação e tornar-se mínimos ou ausentes na semana pós-menstrual
        B) Um (ou mais) dos seguintes sintomas deve estar presente
        
        Labilidade afetiva acentuada (p. ex., mudanças de humor; sentir-se repentinamente triste ou chorosa ou sensibilidade aumentada à rejeição)
        
        Irritabilidade ou raiva acentuadas ou aumento nos conflitos interpessoais
        
        Humor deprimido acentuado, sentimentos de desesperança ou pensamentos autodepreciativos
        
        Ansiedade acentuada, tensão e/ou sentimentos de estar nervosa ou no limite
        C) Um (ou mais) dos seguintes sintomas deve adicionalmente estar presente para atingir um total de cinco sintomas quando combinados com os sintomas do Critério B
        
        Interesse diminuído pelas atividades habituais (p. ex., trabalho, escola, amigos, passatempos)
        
        Sentimento subjetivo de dificuldade em se concentrar
        
        Letargia, fadiga fácil ou falta de energia acentuada
        
        Alteração acentuada do apetite; comer em demasia; ou avidez por alimentos específicos
        
        Hipersonia ou insônia
        
        Sentir-se sobrecarregada ou fora de controle
        
        Sintomas físicos como sensibilidade ou inchaço das mamas, dor articular ou muscular, sensação de “inchaço” ou ganho de peso
        D) Os sintomas estão associados a sofrimento clinicamente significativo ou a interferência no trabalho, na escola, em atividades sociais habituais ou relações com outras pessoas (p. ex., esquiva de atividades sociais; diminuição da produtividade e eficiência no trabalho, na escola ou em casa)
        E) A perturbação não é meramente uma exacerbação dos sintomas de outro transtorno, como transtorno depressivo maior, transtorno de pânico, transtorno depressivo persistente (distimia) ou um transtorno da personalidade (embora possa ser concomitante a qualquer um desses transtornos)
        F) O Critério A deve ser confirmado por avaliações prospectivas diárias durante pelo menos dois ciclos sintomáticos (Nota: O diagnóstico pode ser feito provisoriamente antes dessa confirmação)
        G) Os sintomas não são consequência dos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento, outro tratamento) ou de outra condição médica (p. ex., hipertireoidismo)
- - - - Com aumento da prolactina e galactorreia
        
        Usar agonistas dopaminérgicos durante a fase lútea
        - Bromoergocriptina (1,5 a 7,5 mg/dia) - Lisurida (0,2 mg/dia) - Cabergolina (0,5 a 1 mg/semana)
    - - Uso por curtos períodos e baixas doses durante a fase lútea melhora os sintomas de mastalgia, inchaço abdominal e edema de extremidades
        
        Uso de espironolactona em dose 50-100 mg dia diminui ganho de peso
        
        Atenção para efeito rebote e efeitos colaterais
    - - Analgésicos
        
        Ergotamina
        
        AINEs - indometacina, mefenato, ibuprofeno, naproxeno e piroxicam
        
        Agonistas dos receptores da serotonina = excelentes na fase aguda, não devendo ser administradas em pacientes com insuficiência hepática, coronariana ou renal
        - Sumatriptana (100mg/dia) - Rizatriptana
        
        Tratamento profilático
        - Betabloqueadores (20 a 40 mg/dia) - Metisergida (2 a 6mg/dia) - Flunarizina (5 a 25 mg/dia