Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Accidentes con Hipoclorito de Sodio - Coggle Diagram
Accidentes con Hipoclorito de Sodio
Este es un irrigante excelente que se utiliza en todos los tratamientos endodónticos al rededor del mundo. Su gran falla es su falta de biocompatibilidad con el tejido humano lo cual es causante de varios, y severos accidentes durante este tipo de tratamientos. Se han realizado varios estudios in vitro y también seguimientos de casos que demuestran la reacción del cuerpo ante esta sustancia, también dan una guía a la prevención y el protocolo de tratamiento si algo similar a esto llegase a suceder.
Tipos de Accidentes: Hay tres tipos de accidentes
Inyección iatrogénica descuidada
Este accidente consiste en la confusión de el carpull de anestesia con uno que contiene hipoclorito de sodio. Depende el sector en donde este es inyectado pero puede generar un edema masivo que afecta a la pterigomandibular
espacio y las áreas periamigdalina y faríngea. Existen casos con reacciones mas severas que otras pero es de alto riesgo inyectar este irrigante en cualquier área de la boca.
Extrusión de NaOCl en el seno maxilar
Los pacientes sometidos a este tipo de accidentes pueden presentar varios síntomas. Unos presentan quemazón y sensación de sangrado, otros presentan dolor facial severo que requiere de hospitalización con intervención quirúrgica. Este accidente se puede producir por el envejecimiento del hueso alveolar, el cual se vuelve mas delgado con el tiempo. En estos casos el ápice solo esta cubierto por una delgada lamina del seno y por eso los líquidos lo penetran con mas facilidad. En estos casos hay que tener un buen manejo de la aguja y también la presión con la que se coloca el hipoclorito. Los pacientes generalmente experimentan un sabor a cloro y también es necesario realizar una tomographia.
Infusión de NaOCl más allá del ápice de la raíz en el
regiones perirradiculares.
La mayoría de accidentes de este estilo caen en esta condición Estos se dan cuando NaOCl es inyectado en area perirradiculares que se dan cuando se filtran por el ápice. Pueden suceder incluso con pequeñas cantidades de hipoclorito. Puede dar como resultado en inflamación, y destrucción de tejidos blandos. Se genera equimosis, hematomas, edemas que se pueden extender desde el parpado inferior hasta en cuello. Estas complicaciones se clasifican en tres categorias.
Quemaduras químicas y necrosis tisular. Incluyen hinchazón, hematomas y hemorragias, también infección del diente afectado. El paciente experimenta dolor inmediato que dura unos minutos.
Complicaciones neurológicas. Estos afectan el el mentón, ramas del dental inferior e infraorbitaria del trigémino. Esto tarda mucho en resolverse en totalidad. Tambien puede dañar el nervio facial y esto es irreversible
Obstrucción de la vía aérea superior. Estudios dicen que este accidente se relaciona con la sección izquierda del segundo molar y la hinchazón de la region submandibular, submentoniano y sublingual. Estos casos se resuelven con hospitalización y con intervención quirúrgica.
Aspecto patognomico del NaOCl
infusión en tejidos perirradiculares
Estos accidentes que caen en la categoría tres se pueden clasificar en cuatro categorías clínicas que clasifican la severidad de estos casos.
Solo edema sin equimosis. Es una respuesta tisular de protección
Equimosis que involucra el ángulo de la boca y el
región periorbitaria
Equimosis que involucra a II y se extiende extensamente hacia
la región del cuello
Equimosis que involucra a III y se extiende hacia el tórax,
resultando en equimosis mediastínica
Como el NaOCl es extremadamente citotóxico es normal que se disuelva las paredes de los vasos sanguíneos y que se genere un edema y hemorragia, también se genera una oxidación de proteínas. La cantidad y la potencia del irrigante también son un factor determinante en la severidad de los casos. También se a visto que los edemas tienen gran similitud en la mayoría de casos.
¿Por qué los accidentes clásicos de NaOCl son tan raros?
Si bien es innegable que la equimosis en un NaOCl clásico
accidente se manifiesta consistentemente a lo largo del curso de
vasculatura venosa. Los dientes
que están asociados con los otros accidentes incisivos centrales y laterales, caninos, primeros y segundos premolares.
Para entender porque son tan raros este tipo de accidentes se debe tomar en cuenta lo siguiente: 1. El agujero apical del diente afectado tiene que ser
patentizado para la infusión de NaOCl en los tejidos perirradiculares. 2. Tiene que existir una variación anatómica para el drenaje del
infundido NaOCl directamente en la vena facial anterior para
resultar en una hemorragia facial subcutánea. 3. La presión apical generada por la presión positiva. Los sistemas de suministro de riego en el periápice deben exceder
la presión venosa en las venas superficiales del cuello
Infusión intravenosa de NaOCl
Aunque es rara la ocurrencia de estos, su
ocurrencia producen daños que pueden resultar de alta gravedad. A pesar que os accidentes ocurren en diferentes dientes generalmente el recorrido de la lesión es la misma y varia en la gravedad de este. Estas lesiones resultaron en hemólisis severa,
lesión renal aguda, trombosis venosa o paro cardíaco.
Prevención:
"First do no harm" lema de los endodoncistas. Siempre se debe analizar el caso apical de cada paciente para observar si este es propenso a tener un accidente de este estilo. Algunas medidas puede ser usar otro irrigante, colocar NaOCl a una concentración y presión mas baja y también ser consiente en el tipo de dirección de la aguja que se va a emplear. La ajuga debe estar a 1-3 mm de la longitud de trabajo, y también que tenga un extremo cerrado de ventilación lateral de calibre 30 no vinculante.