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- - - - Sangramento retal
        
        Qual foi a duração?
        
        6 horas
        
        De acordo com a duração do sangramento
        
        é agudo, intermitente ou crônico?
        
        O sangramento agudo, especialmente em pessoas idosas, deve desencadear a avaliação da
        doença diverticular
        
        Intensidade?
        
        defecações volumosas
        
        Qual foi a circunstância que desencadeou?
        
        após um episódio de urgência fecal
        
        Outros sintomas associados
        
        vertigem antes de chegar ao hospital
        
        . A presença de síncope pode sugerir que o paciente perdeu uma quantidade significativa de sangue
        
        nega dor abdominal
        
        Descarta: colite inflamatória ou isquêmica
        
        angiodisplasia geralmente não causa dor
        
        Quando começou?
        
        1 dia
        
        Qual a característica?
        
        Fezes acastanhadas
        
        A cor do sangue nas fezes, e se o sangue reveste as fezes ou está misturado nas fezes, ajuda a localizar o local do sangramento
        
        Hemorragia Volumosa
        
        hematoquezias provem de fontes abaixo do
        treitz
        
        Fezes misturadas com coágulos sanguíneos
        
        Hematoquezia: sangue vivo ou misturado com fezes :check: doenças orificiais
        
        Enterorragia sangramento :check: abundante, cursa com instabilidade hemodinâmica
        
        Melena (“Borra de café”) :check: Mais comum nas lesões altas de Id e colón direito
        
        Investigação
        
        HDP
        
        hipertensão limítrofe
        
        tratada com controle dietético
        
        História cirúrgica
        
        reparo de hérnia inguinal direita
        
        Há 2 anos
        
        SSVV
        
        Normotenso (100/80 mmHg)
        
        Avaliação dos SSVV + hipotensão postural + presença de instabilidade hemodinâmica sugere sangramento intenso.
        
        Normocardico (110bpm)
        
        Eupneico (FR: 20irpm)
        
        Pode haver febre baixa em pacientes com colite infecciosa ou doença inflamatória intestina
        
        Exames
        
        Exame do abdome
        
        nada têm de notável
        
        A palpação do abdome é usada para avaliar a sensibilidade, a hepatomegalia ou as massas abdominais.
        
        Exame retal
        
        não revelou massas e grande quantidade de fezes acastanhadas na ampola retal
        
        É essencial realizar um exame retal em todos os pacientes com hemorragia digestiva baixa para excluir uma massa retal palpável.
        
        Idade?
        
        67 anos
        
        > 65 anos: Doença diverticular ou angiodisplasia
        
        ˂ 65 anos: Doença diverticular dos cólons; DII; Neoplasia
    - - Estabilização hemodinâmica
        
        Acesso venoso periférico calibroso
        
        Tipagem sanguinea
        
        Reposição com cristalóides
        
        Transfusão de sangue
        
        Cateter vesical de demora
        
        SNG
        
        Sangramento significativo e com instabilidade hemodinâmica -> U.T.I
        
        Após estabilização hemodinâmica -> investigação diagnóstica e tratamento específico.
      - Investigação diagnostica e
        tratamento especifico
        
        Localização do sitio sangrante
        
        Arteriografia
        
        É menos sensível pois necessita de ao menos 0,5ml/min de sangramento. Pode ser diagnóstica e terapêutica (embolização ou injeção de vasopressina). Indicada para sangramentos volumosos, ativo e pacientes instáveis
        
        Cintilografia
        
        Mais sensível, detecta sangramentos a partir de 0,1ml/min. Não define a causa nem a localização exata. Pode ser utilizada para pequenos sangramentos intermitentes ou investigação de anemia
        
        Colonoscopia
        
        Identifica o sangramento e pode ser terapêutica. Mais utilizada em casos leves e moderados pois o paciente precisa estar estável. Preferência com algum preparo de cólon
        
        Padrão ouro para ver o divertículo
        
        Cápsula endoscópica
        
        Excluir HDA e doenças anorretais
        
        EDA
        
        anuscopia
        
        Laboratorio
        
        Hemograma completo
        
        Tipagem sanguinea
        
        Coagulograma completo
        
        Doença diverticular dos colons
        
        Angiodisplasia
        
        Doenças inflamatórias intestinais
        
        RCU
        
        Cronh
        
        Pólipos
        
        CA Colorretal
        
        1 more item...
        
        Pequeno grupo de células que se forma na mucosa do cólon ou do reto
        
        1 more item...
        
        Pode se apresentar com sangramento lento e gradual ou volumoso levando ao choque hemorrágico
        
        A colonoscopia apresenta lesões estreladas vermelhas, em porejamento. Com a arteriografia podemos realizar também o tratamento
        
        2ª principal causa de HDB
        
        Má formação arteriovenosa. Conjunto de vasos superficiais na mucosa
        
        Muito comum em idosos, a hemorragia surge frequentemente do lado direito do cólon com o ceco sendo o local mais comum, mas pode ocorrer no restante do cólon e intestino delgado
        
        1 more item...
        
        Causa mais frequente da HDB (17% a 44%)
        
        Protusao em forma de saco na parede do cólon
        
        Enfraquece a artéria e predispoem à ruptura do lúmen
        
        Prevalencia aumenta conforme a idade
        
        60-70 anos (2/3 da população)
        
        Hemorragia ocorre de 3 a 5% dos casos
        
        Associado ao uso de antiagregantes plaquetários, anticoagulantes
        
        Sangramento autolimitado na maioria das vezes
        
        Sangramento é indolor
        
        De origem arterial
        
        A maior parte ocorre do lado esquerdo (75%)
        
        Porém os divertículos do lado direito tem maior chance de sangrar
        
        Divertículos são mais longos
        
        Quando ocorre no direito, geralmente acometem o esquerdo de forma associada
        
        Contextualização
        
        Hemorragia Digestiva Baixa
        
        Definição
        
        Qualquer sangramento digestivo abaixo do ângulo de atreita: 10-15% dos sangramentos digestivos (95% do cólon)
        
        Sangramento abaixo do Ângulo de Treitz (junção duodeno jejunal) compreendendo jejuno-cólon
        
        5% intestino delgado
        
        95% cólon
        
        Quadro Clínico
        
        Hematoquezia (sangue vivo nas fezes) ou enterorragia: principal manifestação, indolor e às vezes pode vir acompanhada de cólicas
        
        Inespecíficos
        
        alteração ritmo intestinal
        
        distensão intestinal
        
        instabilidade hemodinâmica
        
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