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常見耳科疾病，併發症與處置 - Coggle Diagram
常見耳科疾病，併發症與處置
外耳
耳前廔管
preauricular fistula
小耳症
Microtia
grade
1
耳殼小，但構造正常
2
3
只剩突起小肉塊
exam
看 耳部結構發育、整體顱顏發育、面神經功能、其他系統異常
management
non-surgical
hearing aid
surgical
單側
等成年再開
雙側
等學齡再開
復發性多軟骨炎
relapsing polychondritis (RP)
耳黴菌
otomycosis
外耳炎
otitis externa
耳道細菌感染
治療
回診清耳朵
抗生素治療
預防: 不要亂挖耳朵
惡性外耳炎
整個爛掉
四大特色
持續超過1個月
好發: 糖尿病、免疫功能不良者、老人
生成髒耳漏、肉芽
腦神經涉入
CN 7: 25%
initial evaluation
location finding
神經學檢查
聽力檢測
神經功能檢查
放射科
CT、MRI
耳部創傷
外傷性鼓膜破洞
traumatic ED perforation
可能併發
聽小骨斷離、卵圓窗/圓窗破洞
外淋巴廔管
10% 可自然癒合
耳廓撕裂傷
aricular laceration
temporal bone trauma
常見併發
HL
SNHL(傷到內耳)，CHL(傷到聽小骨)
顏面神經傷害
CSF 廔管
腦膜炎
分類
橫
縱
聽小骨鏈的常見傷處
I-S joint
incus 錯位
stapes隔膜骨折
壓力傷害
潛水耳部傷害
中耳氣壓傷害
內耳減壓症
減壓 :arrow_right: 氣體溶解度降低 :arrow_right: 血管/組織出現氣泡
耳部手術
目的
免除致命危險
改善耳漏
改善聽力
functional ear
dry ear
safe ear
術前評估
手術方法
輔具
聽損
聽損
分類
混和性
傳導性
TM破裂+聽小骨易位
30~50 dB
TM完整+聽小骨易位
55~65 dB
表面構造平
TM破裂
15~20 dB
感音神經性
微聽損
degree
徵兆與影響
別人說你講話聲音大
經常要求別人重述
電視的音量開得比其他人大聲
經濟損失
社交障礙
功能障礙
突發性耳聾
sudden sensory hearing loss
定義
333:
3天
內連續
3頻率
變差>
30dB
的
SNHL
多數為中年
多數是
單側
多伴隨耳鳴，有25%~50%有前庭問題(暈眩等)
多找不到原因
Theory
病毒感染
血管損傷
耳蝸內膜破裂
自體免疫疾病
Management
evaluation
內淋巴液滲漏 (用氣式耳鏡)
聽力學檢查
放射檢查 (看腫瘤、大腦導水管)
treatment
抗發炎藥物
類固醇
optional
高壓氧(HBO)
中醫
prognosis
預後不好
暈眩/平衡太bad
年紀(太小 or 太老)
HL 太嚴重
2周沒進步
耳帶狀皰疹
Herpes oster oticus
臨床表現
嚴重耳痛
水泡(at EAC & 耳廓)
急性面部癱瘓
相關症狀
SNHL、前庭功能異常
自發性恢復 約為50%
treatment
supportive + 抗病毒(for 水泡) + 類固醇
顏面神經放鬆
小腦橋腦角腫瘤
CPA tumors
聽神經瘤(85%)
下前庭神經>上前庭神經
有些是基因性的
神經纖維瘤(NF2): 體顯性
表現
單側耳鳴、單側聽損
一點點不平衡(主訴中少見)
偶發性眩暈
腦幹壓迫 & 腦神經功能異常
評估
local finding + 神經學檢查
PTA + speech test
speech test 結果與 聽閾值表現不相符
ABR
caloric test (變溫試驗)
看前庭功能
MRI
gold standard
看 tumor
management
觀察
用MRI持續追蹤
for 太老、手術風險大者
立體定位放射手術
for 不能做開刀、腫瘤較小者
併發症
聽損、慢性前庭功能異常、神經病理、半面癱、變惡性腫瘤等
手術
以全部切除為目標
腦膜瘤(10~15%)
最常見的顱內非組織tumor
好發中年女性
management
觀察、放射手術、手術
噪音性聽損
NIHL
特色
常影響 3K~6K
(4k notch)
、對稱性的SNHL
因 耳蝸基部的OHC較易受傷
聽覺反射主要保護2k Hz以下
外耳道共振: 3.5 Hz
嚴重度影響因素
強度
越大，閾值掉越多
時間
越久，影響的頻率越多
暴露方式
暴露停止後，NIHL不會繼續加重
根據個人的易感性不同
噪音環境定義
聽不清一臂以外的人講話
離開後出現耳鳴、耳痛等
病理
OHC 先壞掉，久了以後 IHC 也開始壞掉
IHC較被爆炸噪音影響
高強度噪音
耳蝸物理性傷害
低強度噪音
代謝傷害
oxidative stress
acoustic trauma
暴露於 >130 dB 的噪音
通常不對稱，直接造成永久性傷害
超過聽覺系統的彈性限制
機械性傷害
acousitc shock
接觸一次較大但<130 dB的噪音，立即產生耳部症狀
理論
tonic tensor tympani syndrome
TT m. 不正常收縮導致
短促的強音對未準備好的ear/CNS的衝擊
預防勝於治療
85 dB 開始對高頻有影響
每增加 3 dB，暴露的時間須縮短一半
老年性聽損
ARHI
老人最常見的SNHL病因
漸進性、
雙側對稱
SNHL
speech test 表現較PTA差
聽力圖: 往高頻slope
耳毒性藥物
抗生素、鉑金類化療藥、利尿劑、水楊酸
放射性治療相關聽損
需>45 Gy
累積性、漸進性的
定義
impairment
(功能損傷)
生理、心理、構造有任何喪失/不正常
disability
(失能)
因功能損傷/受限 :arrow_right: 能力受限
handicap
(殘障)
因損傷/障礙而使一個人無法維持正常生活
BHI
(5*(好耳MI) + (壞耳MI))/6
BHI: 雙側聽力損傷
MI: 單側聽力損傷
兒童 HI
分類
acquired
at birth
感染、早產、低體重、黃疸
缺氧、母體因子(抽菸、藥物等)
after birth
耳部感染(最常見)、腦膜炎、
耳毒性藥物、頭部創傷、噪音
hereditary(遺傳性)
non-syndromic
(只有聽障)
70%
GJB2 (最常見)
syndromic
30%
新生兒高危險族群
家族史
先天性感染
torch(梅毒、德國麻疹(CMV)、巨細胞病毒、弓漿蟲、皰疹
德國麻疹
50% 有 SNHL
內耳病變
診斷: 在口水、尿液、乾臍帶血中發現病毒
1/8 symptomatic、7/8 asymptomatic
後遺症: 聽損(SNHL)
management
抗病毒藥物
持續聽檢
聽輔具
先天顱顏異常
出生體重
<1500 g
需換血治療的新生兒黃疸
核黃疸
Kernicturus
20% 有嚴重HL，雙側高頻
病變: at 下丘、耳蝸神經核
耳毒性藥物
腦膜炎
Apgar
< 3
機械性輔助呼吸
>5 days
新生兒聽篩
1-3-6原則
有做OAE & ABR
中耳
中耳
中耳炎
中耳炎併發症
影響中耳附近
中腦窩(上)、側半規管(內)、乳突骨(後)、顏面神經(前)
急性中耳炎(AOM)
症狀
常見
耳痛、發燒、躁動、嘔吐、腹瀉
少見
耳漏、眩暈(影響半規管)、面神經麻痺
treatment
止痛、抗生素、鼓膜切開術(若嚴重)
risk factors
環境
托兒、衛生、二手菸(影響E-tube)
構造
E-tube function、顎裂
宿主
免疫、疫苗、細菌感染等
好發於兒童
Guardian syndrome
triad
化膿性OM
deep facial pain (三叉神經管轄範圍)
外展神經麻痺
中耳積液
OME
無急性感染
病理
上呼吸道感染(URI)、自發性(e-tube問題)、AOM發炎反應後的結果
好發年齡
6 個月~4歲
好發族群
唐氏症、顎裂
症狀
HL、平衡問題、學校表現bad、行為問題、耳部不適
建議
確診、找出潛在高風險族群 聽篩並追蹤
避免過度用藥、非危險族群不須常規篩檢
management
觀察
手術
if OME超過3個月、好耳聽閾值>40 dB、有併發症
通氣管、腺樣體切除
慢性中耳炎
COM
症狀
聽障、無痛型耳漏
手術目的
safe(no disease)
dry
functional
膽脂瘤
cholesteatoma
好發於中耳、乳突骨
顳骨的氣室的任一位置
結構
多層鱗狀上皮
角蛋白
會釋放酵素 :arrow_right: 破壞骨頭
分類
先天
前上象限
外觀完整、無耳部症狀或手術及相關病史
後天
後上象限
通常有TM破洞
症狀
聽損、耳漏
骨頭侵蝕
迷路廔管
暈
顏面神經麻痺
感染
嚴重可能導致顱內感染
(小兒常復發
耳硬化症
otosclerosis
體染色體顯性
症狀
漸進性HL
噪音下聽力較好
耳鳴
輕微頭暈
火鶴紅 (10%)
Rinnie test
negative at 256~512 Hz
Weber test
lateralized to side with greater CHL
exam
聽力圖
有聽損、有卡哈notch(2 K處)
鼓室圖
A/As
鐙骨肌反射
消失 或 時有時無
CT
management
氟化鈉
手術
適用對象
不可接受的CHL
不適用對象
工作需平衡感、味覺
暴露於反覆氣壓變化
剩該耳可聽，正在不舒服(內淋巴積水)等
耳鳴
耳鳴
tinnitus
理論
聽力變差 :arrow_right: 神經放電 及 中樞周邊的連結改變
神經可塑性
中樞負責該頻率的地方發出tinnitus
守門員理論
noise-canceling: 把noise消除的機制造成
分類
主觀性
多數
客觀性
血管性雜音
隨壓力消失
肌肉痙攣
(e.g. 開闔E-tube的肌肉抽筋)
人工心臟金屬瓣膜(的聲音)
有脈動感
(pulsatile)
動脈
(與心跳同步)
靜脈
(呼呼聲)
血管瘤
非血管性
OME、耳咽管開放症
無脈動感
大多
主觀性
耳鳴
approach
history
分類
特質
單雙側、病發時間、持續時間、強度、與脈搏的相關性
過去病史
OM、耳鼻喉手術、頭部創傷、腦膜炎、耳毒性物質暴露史、自體免疫疾病、精神科疾病
化學物質
藥物依賴性 (illicit drug)、咖啡因
家族病史
腫瘤 (e.g. 副神經節瘤)
理學檢查
看TM、fistula test(廔管測驗)；聽診；壓脖子；檢查TMJ、耳咽管等
聽力相關檢查
聽力 +/-阻抗檢查
前庭功能檢查
其他影像檢查
評估
VAS (visual analog scale)
THI (tinnitus handicap inventory)
理學檢查
CTA 看血流
若無法辨別 小硬腦膜血管瘤 :arrow_right: 做血管攝影
肥胖病人可做MRI，看顱內良性高壓
治療
輔具
助聽器
環境噪音提高 以遮蔽耳鳴
恢復聽障頻率的輸入 :arrow_right: 影響聽覺中樞可塑性
耳蝸植入 (CI)
多數患者術後耳鳴改善
有人對側耳鳴亦改善，有人更嚴重
masking
耳鳴遮蔽器: 用外在聲音(環境噪音)遮蔽掉對耳鳴的感知
耳鳴再訓練法 (TRT)
醫師諮詢 +masking + ANS reaction
給藥
沒啥用
手術
for 前下小腦動脈 碰到聽神經 造成耳鳴 一說，尚有爭議
其他
介紹
機轉不明
70~80%耳鳴患者，有一定程度的聽損 (無直接因果關係)